O que decide a resposta

"Quando compensada, não consiste em fator de risco independe para infecção pós-operatória." O que eleva a taxa de complicação infecciosa e retarda a cicatrização é a hiperglicemia perioperatória, e não o rótulo da doença quando os níveis glicêmicos são mantidos dentro do alvo terapêutico.

Raciocínio clínico

O diabetes melito descompensado sabidamente piora o prognóstico cirúrgico, mas o manejo depende do contexto clínico do paciente e do caráter do procedimento.

Em cirurgias eletivas, a doença não é contraindicação: o objetivo é o preparo pré-operatório com otimização metabólica, preferencialmente com HbA1c < 8% e glicemias capilares controladas. Se o paciente estiver descompensado no eletivo, adia-se a cirurgia para ajuste medicamentoso; se estiver compensado, opera-se normalmente.

Já nos procedimentos de emergência, o tempo até a intervenção define a sobrevida ou o salvamento de um órgão. Não se adia uma cirurgia de emergência para aguardar compensação glicêmica crônica: a abordagem cirúrgica é imediata, com correção simultânea de distúrbios hidroeletrolíticos e controle da glicemia em bomba de insulina venosa durante o intraoperatório.

Por fim, o risco de complicações não depende do subtipo de diabetes (tipo 1 versus tipo 2), mas sim do grau de controle glicêmico perioperatório.

Por que acontece

A hiperglicemia aguda inibe a quimiotaxia e a fagocitose de neutrófilos, além de prejudicar a síntese de colágeno e a proliferação fibroblástica na ferida operatória. Com a glicemia compensada, a função leucocitária e a microcirculação tecidual permanecem preservadas, mitigando o risco adicional de infecção de sítio cirúrgico.

Conduta

Manter o alvo de glicemia perioperatória entre 140 e 180 mg/dL tanto no intra quanto no pós-operatório imediato, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024) e do Colégio Americano de Cirurgiões. Glicemias estritamente normais (< 110 mg/dL) não devem ser perseguidas, pois elevam drasticamente o risco de hipoglicemia grave sem benefício clínico adicional.

No pré-operatório de cirurgias eletivas, planejar a suspensão das medicações: os inibidores de SGLT2 (como dapagliflozina e empagliflozina) devem ser suspensos 3 a 4 dias antes do procedimento para prevenir cetoacidose euglicêmica, a metformina é suspensa no dia da cirurgia (ou 48 horas antes se houver uso de contraste iodado ou alto risco de lesão renal aguda), e os análogos de GLP-1 devem ser manejados conforme o risco de esvaziamento gástrico lentificado.

Como isso cai nas provas

Suspensão de iSGLT2 versus metformina: o iSGLT2 exige interrupção com 3 a 4 dias de antecedência pelo risco de cetoacidose euglicêmica, enquanto a metformina é suspensa habitualmente no dia do procedimento ou 24 a 48 horas antes quando há risco de insuficiência renal ou contraste.

Cirurgia de emergência versus eletiva no paciente diabético descompensado: a cirurgia eletiva é cancelada e postergada até a compensação metabólica; a cirurgia de emergência nunca é adiada, realizando-se a correção metabólica concomitante à intervenção cirúrgica.