A utilização de cateter venoso central é um recurso, por vezes, responsável pela manutenção do tratamento ou outras indicações. Nesse sentido, consiste em uma indicação formal de acesso venoso central a necessidade de:
A maioria dos analgésicos e opioides pode ser administrada por veia periférica com total segurança e sem necessidade de punção profunda.
Hemoderivados devem ser infundidos preferencialmente por cateteres venosos periféricos calibrosos e curtos, que permitem infusão rápida sem o risco de hemólise aumentado por lúmens centrais mais estreitos.
A alta osmolaridade da Nutrição Parenteral Total causa flebite química em veias periféricas, constituindo indicação mandatória de acesso central.
Expansão volêmica rápida com cristaloides é feita idealmente com cateteres periféricos de grosso calibre (14G ou 16G), que oferecem menor resistência ao fluxo do que um cateter central longo.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Acessos Venosos Centrais e Punções Profundas
O que decide a resposta
A Nutrição Parenteral Total (NPT) exige infusão central devido à sua alta osmolaridade (> 800–900 mOsm/L), que causaria flebite química e necrose endotelial se infundida em veia periférica.
Raciocínio clínico
O acesso venoso central não é a primeira escolha para infusão de fluidos ou fármacos comuns: sua indicação depende de propriedades físico-químicas da droga, tempo de tratamento ou falha de acessos periféricos.
A analgesia intravenosa e a reposição volêmica ou sanguínea são realizadas rotineiramente por via venosa periférica. Para ressuscitação volêmica rápida e hemotransfusão, cateteres periféricos curtos e calibrosos (14G a 16G) oferecem fluxos muito superiores aos de um cateter venoso central longo, pela Lei de Hagen-Poiseuille (o fluxo é inversamente proporcional ao comprimento do cateter).
A NPT, por outro lado, concentra aminoácidos, glicose hipertônica e eletrólitos que ultrapassam com folga o limite osmolar suportado pela rede venosa periférica, tornando a via central obrigatória.
Por que acontece
Soluções com osmolaridade acima de 850–900 mOsm/L extraem água rapidamente das células endoteliais, deflagrando processo inflamatório intenso, dor e trombose da veia periférica (flebite química). Na veia cava (superior ou inferior), o alto fluxo sanguíneo dilui instantaneamente a carga hiperosmolar, neutralizando o dano ao endotélio.
Conduta
Para infusão de NPT, puncionar cateter venoso central (veia subclávia ou jugular interna), reservando uma via exclusiva para a nutrição a fim de evitar incompatibilidades e infecção de corrente sanguínea, conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN 2023) e da ASPEN.
Não utilizar cateter venoso central longo e fino como primeira opção para choque hipovolêmico quando há veia periférica disponível: o diâmetro menor e o comprimento maior reduzem a velocidade máxima de infusão. Nesses casos, o padrão inicial são dois acessos venosos periféricos curtos e calibrosos.
Como isso cai nas provas
A reposição volêmica no trauma se confunde com acesso central: a conduta correta no choque hemorrágico inicial são dois acessos periféricos calibrosos (14G ou 16G), e o que separa as escolhas é a física do fluxo (cateter curto e largo vence cateter longo e fino em vazão).
Drogas vasoativas e NPT se confundem com hidratação venosa simples: o limiar que separa a via periférica da central para soluções é a osmolaridade de 800 a 900 mOsm/L ou o risco de necrose tecidual por extravasamento de aminas em doses elevadas.
Para memorizar
- –NPT exige acesso venoso central por osmolaridade > 800–900 mOsm/L
- –Choque hipovolêmico e hemotransfusão: preferência por 2 acessos venosos periféricos curtos e calibrosos (14G ou 16G)
- –Cateter longo e fino (CVC) tem maior resistência hidrodinâmica e menor fluxo que cateter periférico curto e grosso
- –A via do cateter central usada para NPT deve ser exclusiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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