O que decide a resposta

"Em que tempo ocorre a epitelização completa, após o fechamento das incisões cirúrgicas?" Em feridas operatórias fechadas por primeira intenção, com bordos coaptados, a migração dos queratinócitos sela a fenda cutânea em 24 a 48 horas (1 a 2 dias). Dentre as alternativas fornecidas, a marca de 1 dia (24 horas) representa exatamente esse ponto de corte fisiológico.

Raciocínio clínico

A cicatrização divide-se em fases que se sobrepõem: hemostasia/inflamatória (D0 a D3-D4), proliferativa (D4 a D14-D21) e maturação/remodelamento (do dia 21 em diante).

A epitelização é um evento precoce que tem início nas primeiras horas após a aproximação das bordas cirúrgicas. Como a distância entre as margens da pele suturada é mínima (fechamento por primeira intenção), os queratinócitos da camada basal e dos anexos cutâneos vizinhos precisam percorrer apenas uma fenda milimétrica. A cobertura epitelial contínua e impermeável a bactérias completa-se tipicamente entre 24 e 48 horas.

As outras opções de tempo correspondem a etapas distintas: 3 e 5 dias marcam a transição da fase inflamatória para o auge proliferativo (angiogênese e deposição de colágeno tipo III por fibroblastos), enquanto 30 dias insere-se na fase de remodelamento da matriz extracelular, com troca do colágeno tipo III pelo tipo I.

Por que acontece

O corte cirúrgico rompe a integridade da membrana basal e cessa a inibição por contato entre as células epiteliais. Sob estímulo de fatores de crescimento locais (como EGF e FGF), os queratinócitos da camada basal sofrem alterações citoesqueléticas, projetam pseudópodes e migram em direção ao centro da fenda até tocarem o bordo oposto, restabelecendo a continuidade epitelial.

Conduta

Liberar a lavagem da ferida com água corrente e sabonete neutro após 24 a 48 horas do procedimento cirúrgico, momento em que o curativo oclusivo estéril primário já pode ser removido, conforme recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) e dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para prevenção de infecção de sítio cirúrgico.

Não há justificativa para manter curativos oclusivos por mais de 48 horas em feridas limpas sem secreção, nem para aplicar pomadas antimicrobianas tópicas sobre a incisão fechada, pois a barreira biológica já está restabelecida e pomadas podem favorecer maceração tecidual.

Como isso cai nas provas

• –Epitelização em primeira intenção vs. Epitelização em segunda intenção: em bordas aproximadas a epitelização completa-se em 24 a 48 horas; na segunda intenção (feridas abertas), o epitélio não consegue fechar precocemente e depende de prévia formação de tecido de granulação e contração por miofibroblastos ao longo de semanas.
• –Epitelização completa vs. Ganho de força tênsil: o selamento epitelial ocorre em 1 a 2 dias, mas a força tênsil da ferida nesse período é praticamente nula (dependente apenas da sutura); o pico de ganho de força tênsil ocorre na fase de remodelamento, atingindo no máximo 70 a 80% da resistência da pele original após meses.