O que decide a resposta

"Hemiparesia contralateral e anosognosia ocorrem na oclusão da artéria cerebral média." A artéria cerebral média irriga a convexidade hemisférica; quando ocluída no hemisfério não dominante (geralmente o direito), associa déficit motor contralateral de predomínio faciobraquial à anosognosia (o paciente não reconhece o próprio déficit) e à heminegligência espacial.

Raciocínio clínico

A questão exige correlacionar o território vascular do encéfalo às suas manifestações focais:

A artéria cerebral média (ACM) responde pela maior parte da superfície cortical lateral. O acometimento da área motora primária leva a hemiparesia contralateral (braço e face piores que perna). No hemisfério dominante (esquerdo na maioria), a oclusão gera afasia (Broca, Wernicke ou global); no não dominante, produz síndrome de negligência com anosognosia e assomatognosia.

Nas outras alternativas, os territórios foram trocados:

• –Artéria cerebral posterior (ACP): supre o lobo occipital e a porção inferomedial do lobo temporal. Sua lesão unilateral gera hemianopsia homônima contralateral (frequentemente com preservação macular). Cegueira cortical bilateral exige infarto occipital bilateral simultâneo, evento incomum ligado à oclusão de topo da artéria basilar.
• –Artéria cerebral anterior (ACA): vasculariza a face medial dos lobos frontal e parietal. Sua oclusão produz fraqueza de predomínio crural (perna pior que braço), além de incontinência urinária e abulia por disfunção frontal medial. A alternativa C atribuiu esse quadro à artéria vertebral.
• –Artérias vertebrais e tronco basilar: vascularizam tronco encefálico e cerebelo. Causam vertigem, nistagmo, vômitos, ataxia e paresias de nervos cranianos. A alternativa D atribuiu essa síndrome vestíbulo-cerebelar à artéria cerebral anterior.

Por que acontece

A anosognosia resulta da destruição de redes neurais do lobo parietal direito integradas ao córtex insular e pré-frontal, responsáveis pela atualização do esquema corporal e monitoramento dos próprios movimentos. Sem essa via de integração sensorial, o córtex motor tenta emitir comandos, mas o paciente é incapaz de perceber que o hemicorpo esquerdo está paralisado.

Conduta

Perante suspeita de oclusão de grande vaso (como a artéria cerebral média proximal), a prioridade na admissão é a neuroimagem imediata com tomografia de crânio sem contraste para afastar hemorragia, acompanhada de angiotomografia arterial de crânio e pescoço.

O tratamento envolve trombólise venosa com alteplase 0,9 mg/kg (dose máxima 90 mg; 10% em bolus e 90% em infusão contínua de 60 minutos) dentro da janela de ≤ 4,5 horas do início dos sintomas. Na oclusão de grande vaso da circulação anterior (artéria carótida interna ou ACM segmento M1), a trombectomia mecânica é padrão-ouro nas primeiras 6 horas (AHA/ASA 2019/2023), podendo ser estendida até 24 horas caso critérios de mismatch em neuroimagem avançada sejam preenchidos.

Não reduzir agressivamente a pressão arterial na fase hiperaguda se o paciente não for trombolisado, tolerando níveis de até 220 × 120 mmHg para preservar a perfusão da penumbra isquêmica.

Como isso cai nas provas

• –Artéria Cerebral Média vs. Artéria Cerebral Anterior: a ACM poupa a perna e foca em face e braço, somando afasia (se esquerda) ou negligência (se direita); a ACA acomete a perna (predomínio crural) e cursa com abulia, mutismo acinético e reflexos de liberação frontal.
• –Artéria Cerebral Posterior vs. Território Vertebrobasilar: a ACP isolada tem como marca a hemianopsia homônima contralateral com função motora preservada; o território vértebro-basilar produz ataxia, sinais de pares cranianos ipsilaterais com vias longas contralaterais (síndromes cruzadas) e vertigem.