O que decide a resposta

"Usar a aparência física para atrair a atenção para si", "estilo de discurso que é excessivamente impressionista e carente de detalhes" e "considerar as pessoas mais íntimas do que na realidade o são". Esse tripé transcreve os critérios diagnósticos do DSM-5-TR para o Transtorno de Personalidade Histriônica.

Raciocínio clínico

O paciente descrito pertence ao Grupo B dos transtornos de personalidade (os "dramáticos, emotivos ou erráticos"). A necessidade central do indivíduo histriônico é ser o centro das atenções a qualquer custo; quando não é, sente-se desconfortável e desvalorizado.

No diagnóstico diferencial dentro do Grupo B:

• –No Transtorno de Personalidade Narcisista, a busca por atenção também existe, mas exige admiração e reconhecimento de superioridade/grandiosidade, acompanhada de falta de empatia e desdém pelos outros, e não apenas o desejo de estar no centro das atenções por meio da sedução ou do drama superficial.
• –No Transtorno de Personalidade Limítrofe (Borderline), o foco recai sobre instabilidade afetiva intensa, impulsividade autodestrutiva (como automutilação e tentativas de suicídio), medo desesperado de abandono e sensação crônica de vazio, elementos ausentes no enunciado.

Fora do Grupo B, o Transtorno de Personalidade Esquizoide (Grupo A) caminha na direção oposta: distanciamento das relações sociais, preferência pelo isolamento e restrição na expressão emocional.

Por que acontece

O funcionamento psíquico do transtorno histriônico apoia-se em defesas como dissociação e repressão, resultando em reações emocionais que parecem teatrais e superficiais. O indivíduo utiliza a sedução interpessoal e a hiperdramatização como ferramenta primária para garantir validação externa contínua e evitar a percepção de desamparo.

Conduta

O tratamento de escolha é a psicoterapia individual, em especial a psicoterapia psicodinâmica ou a terapia cognitivo-comportamental (TCC), voltadas a modular a superficialidade dos afetos e desenvolver tolerância à frustração.

Não prescrever farmacoterapia de forma rotineira ou contínua para a estrutura de personalidade em si; psicofármacos (como ISRS ou estabilizadores do humor em doses baixas) entram apenas em períodos curtos de descompensação com sintomas depressivos, ansiosos ou impulsivos importantes.

Como isso cai nas provas

Transtorno de Personalidade Borderline: ambos compartilham busca de atenção e reatividade emocional, mas o paciente borderline apresenta comportamento suicida/automutilatório, impulsividade perigosa e medo mórbido de abandono, enquanto o histriônico preserva melhor o funcionamento global e busca atenção predominantemente por dramatização e sedução.

Transtorno de Personalidade Narcisista: ambos querem os holofotes, mas o narcisista exige admiração pelo seu talento ou grandeza, enquanto o histriônico aceita qualquer atenção, inclusive mostrando fragilidade ou fazendo papel de vítima.

Transtorno de Personalidade Dependente: ambos buscam aprovação e proximidade, mas o dependente adota postura submissa, dócil e dependente de decisões alheias, ao passo que o histriônico é expansivo, sedutor e ativo na captura dos olhares.