O que decide a resposta

"Movimentos musculares súbitos, de curta duração (< 100ms), bruscos, semelhantes a choque". A descrição semiológica que associa brevidade extrema com aspecto de abalo elétrico define formalmente mioclonia.

Raciocínio clínico

O diagnóstico dos distúrbios hipercinéticos do movimento baseia-se na velocidade, na duração e no padrão rítmico ou postural do fenômeno motor.

A distonia caracteriza-se por contrações musculares sustentadas ou intermitentes que produzem torção e posturas anormais, durando de segundos a minutos, o que se afasta do abalo instantâneo. A atetose consiste em movimentos lentos, contínuos e contorcidos, com predomínio distal (mãos e pés), sem o caráter súbito. Já a coreia cursa com movimentos involuntários breves, arrítmicos e imprevisíveis, que fluem de um segmento corporal a outro lembrando uma dança; embora rápidos, duram tipicamente mais que os abalos mioclônicos e não têm aspecto de choque elétrico puro.

Os abalos em relâmpago, com duração inferior a 100 ms decorrentes de contração ativa (ou de cessação súbita de tônus, na forma negativa), fecham o quadro de mioclonia.

Por que acontece

A mioclonias positiva surge de descargas neuronais breves e hipersincrônicas no córtex cerebral, tronco encefálico ou medula espinal. Essa atividade gera um potencial de ação eferente abrupto que despolariza as unidades motoras por menos de 100 ms, gerando um abalo visível desprovido da inibição recíproca observada nos movimentos voluntários.

Conduta

A investigação inicial exige rastreio etiológico com eletroencefalograma para avaliar descargas epileptiformes corticais e perfil laboratorial completo (função renal, hepática e eletrólitos) para excluir encefalopatias metabólicas.

No controle sintomático da mioclonia cortical, as drogas de primeira linha são levetiracetam (1.000 a 3.000 mg/dia) ou ácido valproico (500 a 2.000 mg/dia), associados ou não ao clonazepam (1 a 6 mg/dia), de acordo com as diretrizes da International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS).

Fármacos bloqueadores de canais de sódio, como a fenitoína, devem ser evitados na suspeita de epilepsias mioclônicas progressivas, pois podem exacerbar os abalos.

Como isso cai nas provas

Coreia: apresenta movimentos rápidos e imprevisíveis, mas com padrão contínuo de fluxo de um músculo para o outro com aspecto dançante, enquanto a mioclonia é um abalo isolado ou em salvas com característica de choque elétrico.

Distonia: gera contração muscular sustentada com desvio postural e torção com duração de segundos a minutos, enquanto a mioclonia dura frações de segundo (< 100 ms).

Tique: é precedido por uma urgência premonitória (sensação de desconforto interno que alivia após o movimento) e pode ser suprimido voluntariamente por curtos períodos, propriedades que a mioclonia não apresenta.