O que decide a resposta

A afirmação de que "é importante que não se use a 'expectativa de vida saudável', conforme definido pela Organização Mundial da Saúde" invalida o item III. Na avaliação da saúde da pessoa idosa, o foco primordial não é apenas o número absoluto de anos vividos, mas sim a capacidade intrínseca e os anos vividos livres de incapacidade funcional.

Raciocínio clínico

O item I aborda o impacto da multimorbidade (presença de duas ou mais doenças crônicas no mesmo indivíduo). O acúmulo de patologias crônicas tem efeito sinérgico negativo, elevando progressivamente o risco de declínio funcional, dependência para atividades básicas e instrumentais de vida diária (ABVD e AIVD), hospitalização e desfechos desfavoráveis. O item é verdadeiro.

O item II lista as condições crônicas mais prevalentes na população idosa em estudos epidemiológicos globais e nacionais: hipertensão arterial sistêmica, osteoartrite/artropatias e cardiopatias crônicas (como doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca). O item é verdadeiro.

O item III inverte o paradigma moderno da geriatria e da saúde pública. A OMS preconiza o conceito de envelhecimento ativo e saudável, utilizando a "expectativa de vida saudável" (Healthy Life Expectancy - HALE) como métrica superior à mera expectativa de vida bruta, pois ela desconta os anos vividos com limitações e incapacidade grave. O item é falso.

Por que acontece

O envelhecimento biológico cursa com senescência celular e perda de reserva homeostática (homeoestenose). Quando múltiplas agressões crônicas incidem sobre órgãos já desprovidos de reserva máxima, o limiar para a perda de autonomia e funcionalidade cai dramaticamente, tornando a incapacidade o principal desfecho clínico a ser prevenido e monitorado.

Conduta

A abordagem do paciente idoso baseia-se na Avaliação Multidimensional do Idoso (AMI), preconizada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e pelo Ministério da Saúde. O objetivo central do plano terapêutico não é a busca isolada de metas numéricas laboratoriais para cada doença, mas a preservação da independência e da autonomia.

Evita-se a prescrição fragmentada focada em órgãos isolados, que frequentemente desencadeia polifarmácia e síndrome da cascata iatrogênica, agravando o risco de quedas, delirium e declínio cognitivo.

Como isso cai nas provas

Questões conceituais sobre envelhecimento costumam explorar a fronteira entre alterações da senescência e síndromes geriátricas:

• –Envelhecimento fisiológico (senescência) vs. Declínio cognitivo (demência): o esquecimento benigno do envelhecimento preserva a funcionalidade e o discernimento; a demência compromete a execução das atividades diárias e a independência do indivíduo.
• –Declínio funcional crônico vs. Flutuação aguda (delirium): a perda insidiosa de autonomia decorre de multimorbidade e fragilidade; a instalação abrupta de desatenção e alteração do nível de consciência sinaliza delirium, frequentemente precipitado por infecções, distúrbios metabólicos ou novos fármacos.