O que decide a resposta

"A média de idade ao diagnóstico de hipotireoidismo é de 40 anos." Como o comando pede a afirmativa incorreta, a idade derruba o item: o pico de prevalência e a média de diagnóstico do hipotireoidismo primário concentram-se por volta dos 60 anos, aumentando de forma expressiva e contínua com o envelhecimento.

Raciocínio clínico

O hipotireoidismo primário decorre, na imensa maioria das vezes, da tireoidite crônica autoimune (tireoidite de Hashimoto). Sua distribuição epidemiológica atinge mulheres na proporção de cerca de 5 a 8:1 em relação aos homens, com curva de incidência crescente com o avançar da idade. A média etária ao diagnóstico gira em torno de 60 a 65 anos, e não na quarta década de vida.

No acometimento ginecológico, os ciclos anovulatórios e a alteração da hemostasia endometrial provocam aumento do fluxo menstrual: menorragia e polimenorreia são as apresentações mais encontradas, superando quadros de amenorreia ou oligomenorreia.

No balanço metabólico, a retenção hidrossalina e o depósito de glicosaminoglicanos no interstício explicam o ganho ponderal, que é discreto (2 a 5 kg). Hipotireoidismo isolado não causa obesidade moderada ou grave.

Por fim, sintomas neuropsiquiátricos como bradipsiquismo, fadiga, letargia e lentificação psicomotora mimetizam transtorno depressivo, sendo motivo para rastreio com dosagem de TSH em pacientes com queixas psiquiátricas na atenção primária.

Por que acontece

A redução dos hormônios tireoidianos diminui a depuração de mucopolissacarídeos teciduais, gerando acúmulo de ácido hialurônico na derme e interstício, o que atrai água osmoticamente e forma o edema sem cacifo (mixedema).

No sistema reprodutor, o aumento do TRH estimula a secreção de prolactina e desregula o GnRH, gerando falha no pico de LH e ausência de progesterona, mantendo endométrio proliferativo e sangramento uterino excessivo.

Conduta

A reposição com levotiroxina (T4 livre) via oral em jejum estrito (30 a 60 minutos antes da primeira refeição ou ao deitar, 3 a 4 horas após o jantar) é o tratamento de escolha, conforme a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM 2024) e a American Thyroid Association (ATA).

A dose média de reposição plena em adultos sem comorbidades é de 1,6 µg/kg/dia. Em idosos ou portadores de doença arterial coronariana, a dose inicial deve ser reduzida para 12,5 a 25 µg/dia para evitar descompensação isquêmica miocárdica ou arritmias, com titulação progressiva a cada 6 a 8 semanas balizada pelos níveis de TSH sérico.

Não se indica associação de rotina com liotironina (T3) nem uso de extratos tireoidianos ressecados, devido a flutuações hormonais e risco de taquiarritmias.

Como isso cai nas provas

• –Hipertireoidismo: a alteração menstrual predominante é a oligomenorreia ou hipomenorreia, enquanto no hipotireoidismo predomina a menorragia; a perda ponderal no hipertireoidismo costuma ser significativa, enquanto no hipotireoidismo o ganho de peso é modesto.
• –Síndrome do eutireoidiano doente: paciente em UTI ou sepse grave com T3 baixo, T4 normal/baixo e TSH normal ou discretamente suprimido; a conduta é não prescrever levotiroxina, tratando a doença de base.
• –Hipotireoidismo subclínico: TSH elevado com T4 livre normal; o tratamento farmacológico torna-se mandatário com TSH ≥ 10 mU/L, ou individualizado com TSH entre o limite superior e 9,9 mU/L se houver bócio, anti-TPO positivo ou gestação.