O que decide a resposta

"Sinais vitais estão normais" somado a "várias úlceras e erosões em mucosa oral" e "nas mãos, há algumas lesões papulares e eritematosas". O quadro define a síndrome mão-pé-boca em um lactente clinicamente estável, cenário em que a conduta é estritamente ambulatorial e sintomática, sem indicação de internação ou exames invasivos.

Raciocínio clínico

O quadro reúne febre de início agudo (24 horas), sintomas catarrais leves, estomatite ulcerativa e exantema papuloso em extremidades e tronco. A associação de estomatite a lesões acrais em lactente aponta para infecção por enterovírus, característica da síndrome mão-pé-boca.

No diagnóstico diferencial:

A gengivoestomatite herpética também causa febre e úlceras orais dolorosas com recusa alimentar, mas restringe as lesões à cavidade oral e à região perioral, poupando mãos e tronco.

A varicela produz lesões vesiculares generalizadas e pruriginosas em diferentes estágios de evolução (máculas, pápulas, vesículas e crostas), com distribuição centrípeta, e não o padrão acral e perioral aqui exposto.

A doença de Kawasaki compartilha febre alta, hiperemia conjuntival e acometimento oral, mas exige febre persistente por ≥ 5 dias, tempo muito superior às 24 horas deste relato.

A presença de sinais vitais normais descarta sepse ou choque séptico, eliminando condutas de urgência como expansão volêmica e antibioticoterapia imediata.

Por que acontece

O enterovírus invade o trato gastrointestinal e a orofaringe, disseminando-se por viremia com tropismo pela mucosa oral e pela pele das extremidades. A replicação intraepidérmica gera necrose focal de queratinócitos e microvesículas; na boca, o atrito rompe essas vesículas rapidamente, transformando-as em úlceras dolorosas que provocam a recusa alimentar.

Conduta

Manejo domiciliar com antitérmicos e analgésicos orais (como paracetamol 10 a 15 mg/kg/dose ou dipirona 10 a 12 mg/kg/dose), hidratação oral fracionada com líquidos frios e orientação de retorno aos sinais de alarme de desidratação, conforme preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Exames laboratoriais invasivos, antibioticoterapia empírica e hidratação venosa em bólus não devem ser realizados, pois não modificam o curso dessa virose autolimitada e expõem a criança a riscos desnecessários.

Como isso cai nas provas

• –Gengivoestomatite herpética: também gera febre alta e estomatite importante, mas concentra o acometimento em gengiva, palato e lábios, sem exantema em mãos e pés.
• –Doença de Kawasaki: pode apresentar febre e hiperemia conjuntival/labial, porém exige febre por no mínimo 5 dias para preencher critério clínico.
• –Escarlatina: manifesta-se por exantema micropapular áspero em lixa e faringoamigdalite purulenta, sem as úlceras orais típicas da virose por enterovírus.