O que decide a resposta

A crise febril acomete entre 2% e 5% das crianças entre 6 meses e 5 anos, constituindo o distúrbio convulsivo mais prevalente da faixa pediátrica.

Raciocínio clínico

O enunciado interroga a etiologia convulsiva mais comum na infância. A crise febril não é considerada uma forma de epilepsia verdadeira, mas sim um evento reativo e autolimitado desencadeado pela elevação térmica em um cérebro imaturo.

No diagnóstico diferencial etiológico das convulsões pediátricas:

• –As crises de ausência compõem uma síndrome epiléptica genética (ausência da infância) de início habitual entre 4 e 10 anos, com prevalência muito inferior à da crise febril.
• –Os espasmos infantis (síndrome de West) representam uma encefalopatia epiléptica rara, típica do primeiro ano de vida, caracterizada pela tríade de espasmos, atraso no desenvolvimento e hipsarritmia ao eletroencefalograma.
• –As crises focais motoras (parciais simples) ocorrem em vigência de lesões corticais estruturais, infecções do sistema nervoso central ou síndromes epilépticas focais benignas, com frequência populacional consideravelmente menor.

Por que acontece

O cérebro em desenvolvimento entre 6 meses e 5 anos apresenta um limiar convulsígeno reduzido e suscetibilidade aumentada à hipertermia súbita. A liberação de citocinas pró-inflamatórias (como IL-1β) durante a ascensão térmica modula a excitabilidade neuronal em vias gabaérgicas e glutamatérgicas, deflagrando a descarga paroxística síncrona.

Conduta

A conduta imediata na crise em andamento que ultrapassa 5 minutos é interromper a atividade paroxística com diazepam 0,2 a 0,5 mg/kg por via retal ou intravenosa ou midazolam 0,2 mg/kg por via nasal ou intramuscular, conforme o protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2022) e da Academia Americana de Pediatria (AAP).

Na crise febril simples (generalizada, duração inferior a 15 minutos, recuperação completa em 1 hora e sem recorrência em 24 horas), não realizar punção lombar de rotina, eletroencefalograma ou tomografia de crânio, exceto se houver sinais meníngeos ou déficit neurológico persistente. Não prescrever anticonvulsivantes profiláticos contínuos, pois os riscos e efeitos adversos superam o curso inerentemente benigno do quadro.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre crise febril e outras afecções neurológicas pediátricas costuma explorar dois limites objetivos:

• –Crise febril simples versus crise febril complexa: a forma complexa é demarcada por crise focal, duração ≥ 15 minutos ou mais de um episódio no mesmo período febril de 24 horas.
• –Crise febril versus estado de mal epiléptico: a crise febril que persiste por ≥ 30 minutos (ou sem recuperação de consciência entre crises sucessivas) atinge a definição operacional de estado de mal epiléptico febril e impõe protocolo agressivo de interrupção e investigação etiológica invasiva.
• –Crise febril versus epilepsias da infância: a crise febril exige ausência prévia de crise afebril e ausência de infecção do sistema nervoso central; crises desencadeadas por febre baixa antes dos 6 meses de vida ou após os 6 anos exigem investigação com eletroencefalograma e neuroimagem para afastar síndromes epilépticas.