O que decide a resposta

"Mamas estão cheias, com aréola tensa, que as bochechas do bebê ficam encovadas e a mãe sente muita dor", somado a "perdeu 12% do peso desde o nascimento". A perda ponderal ultrapassa o limite fisiológico de 10% na primeira semana de vida por falha de transferência, e não por falta de leite. A aréola edemaciada impede o acoplamento adequado, gerando má pega; a solução imediata é desengurgitar a aréola por ordenha manual, corrigir a pega e complementar temporariamente com o próprio leite ordenhado no copinho.

Raciocínio clínico

O quadro reúne os elementos de dificuldade de sucção secundária ao ingurgitamento mamilar e aréola tensa no terceiro dia de vida, período coincidente com a apojadura.

Bochechas que se encovam e dor materna intensa durante a mamada são achados semiológicos diretos de má pega: o bebê pinça o mamilo em vez de abocanhar a aréola. Com isso, não comprime os seios lactíferos e não extrai leite com eficácia, o que explica o choro persistente, o fato de largar o peito e a perda ponderal excessiva de 12%.

A introdução precoce de fórmula láctea seria precipitada, pois a mãe apresenta produção láctea abundante ("mamas cheias"). O problema é de vazão e mecânica de sucção. Ordenhar manualmente a região periareolar amolece o tecido para permitir o abocanhamento correto e fornece leite da própria mãe para suplementação imediata em copinho, sem risco de confusão de bicos.

Por que acontece

A aréola endurecida e edemaciada pelo ingurgitamento atua como barreira física que impede o recém-nascido de abocanhar uma porção ampla de tecido mamário.

Ao sugar apenas a ponta do mamilo, a criança cria vácuo excessivo na cavidade oral anterior — o que retrai a musculatura bucinadora e gera as bochechas encovadas —, machuca o complexo areolomamilar materno e não consegue esvaziar os alvéolos glandulares.

Conduta

A conduta preconizada pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria fundamenta-se na ordenha de alívio periareolar prévia à mamada, para deixar a aréola flexível, seguida de correção minuciosa do posicionamento e da técnica de pega.

A pega correta exige boca amplamente aberta ("em peixinho"), lábios evertidos, queixo tocando a mama, nariz desobstruído e mais aréola visível acima do lábio superior do que abaixo.

O leite materno ordenhado deve ser ofertado em copinho ou colher dosadora para recuperar a perda de peso ponderal, sem uso de mamadeiras ou chupetas, que levariam à confusão de bicos e de fluxo. É contraindicado instituir horários rígidos ou espaçar mamadas, pois isso intensifica a estase láctea e precipita mastite.

Como isso cai nas provas

Indicação precipitada de fórmula infantil: a perda de peso acima de 10% é o gatilho que a questão usa para tentar induzir a prescrição de fórmula, mas o leite materno ordenhado da própria mãe é sempre a primeira linha de suplementação quando as mamas estão cheias e o defeito é apenas de pega.

Restrição de tempo de mamada e amamentação por horários: alternativas que prescrevem "15 minutos em cada mama" ou "aumentar o intervalo" contrariam o princípio da livre demanda e pioram o ingurgitamento mamário.