O que decide a resposta

"Braço esquerdo, que fica mantido em rotação interna ao lado do corpo com o antebraço estendido e em pronação" associado a "preensão palmar da mão esquerda" normal. Essa postura somada à preservação da preensão fecha o diagnóstico de paralisia de Erb-Duchenne, decorrente de lesão das raízes C5 e C6 do plexo braquial.

Raciocínio clínico

O tocotraumatismo com reflexo de Moro assimétrico impõe a diferenciação entre fratura óssea e lesões do plexo braquial.

A fratura de clavícula é a lesão esquelética neonatal mais comum e cursa com Moro assimétrico por pseudoparalisia antálgica. O que afasta a fratura é a ausência de dor ou crepitação à palpação do osso e a presença marcante de uma atitude postural gerada por denervação seletiva.

Entre as paralisias braquiais, a distinção é anatômica. A paralisia de Klumpke acomete raízes inferiores (C8-T1), poupa o ombro e atinge os músculos intrínsecos da mão, levando à "mão em garra" com reflexo de preensão palmar abolido, além de eventual síndrome de Horner. Como a mão esquerda tem preensão palmar normal e o déficit é puramente proximal (ombro e cotovelo), o diagnóstico é restrito a Erb-Duchenne.

Por que acontece

A tração lateral excessiva da cabeça em relação ao ombro no desprendimento fetal estira as raízes superiores (C5 e C6) do plexo braquial.

A perda de inervação do deltoide, bíceps, braquiorradial e rotadores externos permite que a musculatura antagonista mantenha o braço em adução, extensão e pronação, enquanto os flexores dos dedos (inervados por C8 e T1) continuam intactos.

Conduta

Imobilização relativa por 7 a 10 dias com o braço posicionado confortavelmente junto ao tórax para redução do edema e da dor inicial, seguida de fisioterapia motora precoce com exercícios passivos de amplitude articular para evitar contraturas, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Cerca de 80% a 90% dos recém-nascidos apresentam recuperação motora espontânea até os primeiros meses de vida. A exploração cirúrgica com enxerto neural fica reservada para casos refratários sem recuperação da flexão do cotovelo (função do bíceps) entre 3 e 6 meses.

Não mobilizar ativamente nem tracionar o membro nos primeiros dias de vida, condutas que agravam o edema perineural.

Como isso cai nas provas

• –Paralisia de Klumpke: acomete raízes baixas (C8-T1), apresentando atitude em "mão em garra" e preensão palmar abolida, frequentemente associada à síndrome de Horner por lesão simpática cervical, em contraste com a preservação distal de Erb-Duchenne.
• –Fratura de clavícula: também gera assimetria ao reflexo de Moro, mas o quadro é de dor à mobilização, crepitação óssea à palpação e formação tardia de calo ósseo exuberante, sem atitude postural de denervação proximal.
• –Paralisia do nervo frênico: pode coexistir em tocotraumatismos altos, manifestando-se clinicamente por desconforto respiratório e assimetria ventilatória, com elevação da hemicúpula diafragmática à radiografia de tórax.