O que decide a resposta

O comando pede tratamentos recomendados "em algum momento do desenvolvimento da doença", o que abrange desde a abordagem inicial até as opções avançadas para fenótipos graves ou refratários. Todas as três assertivas correspondem a estratégias consagradas em diretrizes clínicas para diferentes perfis de gravidade.

Raciocínio clínico

O item I traz os alicerces universais do manejo: cessar o tabagismo é a intervenção com maior impacto em sobrevida e declínio da função pulmonar; reabilitação melhora tolerância ao esforço e qualidade de vida; broncodilatadores de longa ação (LABA e LAMA) controlam sintomas e reduzem exacerbações.

O item II aborda opções avançadas para enfisema grave e refratário com hiperinsuflação importante. A cirurgia de redução do volume pulmonar ou o implante de válvulas endobrônquicas por broncoscopia selecionam áreas não funcionantes para melhorar a mecânica da caixa torácica.

O item III descreve a indicação de macrolídeo contínuo: pacientes que persistem exacerbando a despeito de terapia inalatória tripla otimizada (especialmente ex-tabagistas) têm indicação do uso profilático de azitromicina. Portanto, I, II e III estão corretas.

Por que acontece

A redução de volume pulmonar alivia o aprisionamento aéreo, permitindo que o diafragma recupere sua curvatura e eficiência contrátil mecânica.

Já a azitromicina em doses profiláticas atua primariamente pelas suas propriedades imunomoduladoras e anti-inflamatórias na mucosa das vias aéreas, reduzindo a frequência de novas descompensações infecciosas.

Conduta

A conduta de base no paciente sintomático envolve LABA + LAMA associados à reabilitação pulmonar e cessação do tabagismo, segundo o relatório GOLD 2026. Se o paciente mantém exacerbações (grupo E), associa-se corticoide inalatório (CI) na presença de eosinófilos sanguíneos ≥ 300/µL, compondo a terapia tripla.

Para o exacerbador frequente que já está em tripla terapia (ou em dupla sem indicação de CI) e parou de fumar, a azitromicina é prescrita na dose de 250 mg/dia (ou 500 mg três vezes por semana) por um ano.

Não iniciar macrolídeo contínuo sem antes checar o eletrocardiograma (risco de prolongamento do intervalo QTc) e cultura de escarro para afastar infecção por micobactérias não tuberculosas. Na DPOC, nunca prescrever corticoide inalatório em monoterapia.

Como isso cai nas provas

• –Asma: exige corticoide inalatório desde as etapas iniciais para conter a inflamação eosinofílica brônquica; na DPOC, a base primária são os broncodilatadores (LABA e LAMA), reservando o corticoide inalatório para o perfil exacerbador com eosinófilos elevados.
• –Bronquiectasias: também cursam com exacerbações frequentes e podem receber macrolídeo contínuo; diferenciam-se pelo achado tomográfico de dilatação brônquica irreversível (relação broncoarterial > 1) e expectoração mucopurulenta diária volumosa, enquanto a DPOC se define por VEF₁/CVF pós-broncodilatador < 0,70.
• –Azitromicina na exacerbação versus no uso crônico: na exacerbação infecciosa são 500 mg por 3 a 5 dias com foco antimicrobiano; no exacerbador crônico são 250 mg/dia contínuos com foco anti-inflamatório e imunomodulador.