Um recém-nascido a termo, com 25 horas de vida, é submetido ao teste do coraçãozinho (teste de oximetria), obtendo o seguinte resultado: membro superior direito = 100% e membro inferior esquerdo = 96%. A conduta que deve ser tomada nessa situação é:
A diferença de 4% entre o MSD (100%) e o MIE (96%) é ≥ 3%, configurando teste suspeito que proíbe a alta sem reavaliação.
O ecocardiograma imediato não é indicado após a primeira medição alterada em recém-nascido assintomático; deve-se primeiro repetir o teste em 1 hora para afastar labilidade transitória.
Como a diferença entre o membro pré-ductal e o pós-ductal foi de 4% (≥ 3%), a diretriz manda repetir o teste em 1 hora e, apenas se a alteração persistir, indicar o ecocardiograma.
Prostaglandina IV é terapia invasiva reservada para cardiopatias canal-dependentes com repercussão clínica evidente (cianose grave ou choque), não para triagem assintomática com uma aferição alterada.
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Triagens Neonatais
O que decide a resposta
"Membro superior direito = 100% e membro inferior esquerdo = 96%". O teste do coraçãozinho exige que a SpO₂ seja ≥ 95% em ambos os sítios e que a diferença entre o membro pré-ductal e pós-ductal seja menor que 3%.
A conta aqui fecha a conduta: 100% - 96% = 4% de diferença, superando o limiar de diferença ≥ 3%. O teste está alterado na primeira aferição, o que impõe repeti-lo após 1 hora.
Raciocínio clínico
O teste de oximetria de pulso visa rastrear precocemente cardiopatias congênitas críticas dependentes do canal arterial antes do fechamento funcional deste canal.
Para ser considerado normal de imediato, o recém-nascido precisa atingir dois critérios simultâneos: saturação ≥ 95% no membro superior direito (pré-ductal) e em um membro inferior (pós-ductal), além de uma diferença percentual < 3% entre eles. Aqui, embora ambos os valores absolutos estejam normais (100% e 96%), a diferença de 4% torna o resultado suspeito.
A conduta diante de uma primeira aferição suspeita não é a solicitação imediata de ecocardiograma e nem a alta hospitalar. O protocolo preconiza reavaliar o paciente em 1 hora. Se a alteração persistir na segunda medida, aí sim o teste é considerado formalmente positivo, exigindo ecocardiograma transtorácico em até 24 horas antes da alta.
Por que acontece
No período neonatal precoce, a reatividade vascular pulmonar e o fechamento progressivo do canal arterial sofrem oscilações fisiológicas.
Um gradiente pressórico ou labilidade vasomotora transitória pode gerar um desvio temporário de fluxo com sangue menos oxigenado para a aorta descendente, elevando a diferença pré e pós-ductal para ≥ 3% sem que haja malformação anatômica. A repetição do teste após 60 minutos filtra essas flutuações hemodinâmicas transitórias e evita falsos-positivos.
Conduta
A conduta preconizada pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é repetir a oximetria de pulso após 1 hora.
Se a nova medida mantiver SpO₂ < 95% ou diferença pré e pós-ductal ≥ 3%, o teste é considerado positivo: o recém-nascido deve permanecer internado e ser submetido a ecocardiograma transtorácico em até 24 horas.
Não se deve dar alta hospitalar com resultado duvidoso e tampouco iniciar infusão de alprostadil (prostaglandina E1) às cegas: a prostaglandina intravenosa fica reservada para neonatos clinicamente instáveis, com cianose central refratária à oxigenoterapia ou sinais de choque cardiogênico por cardiopatia canal-dependente já suspeitada ou confirmada.
Como isso cai nas provas
- –Teste normal vs. teste suspeito pelo gradiente: a principal armadilha é ignorar a subtração. Saturações de 100% e 96% parecem adequadas isoladamente porque ambas superam 95%, mas o delta de 4% cai na regra de diferença ≥ 3%, invalidando a alta direta.
- –Ecocardiograma imediato vs. reteste em 1 hora: o erro frequente é pular a etapa do reteste e solicitar imagem de urgência logo na primeira medição alterada. O ecocardiograma só é convocado de imediato se o bebê estiver sintomático; no assintomático, a regra é confirmar em 1 hora.
Para memorizar
- –Teste do coraçãozinho: realizar entre 24 e 48 horas de vida no RN a termo ou prematuro tardio (≥ 35 semanas) assintomático
- –Locais de aferição: MSD (pré-ductal) e um dos membros inferiores (pós-ductal)
- –Normal: SpO₂ ≥ 95% em ambos E diferença entre eles < 3%
- –Alterado/suspeito: SpO₂ < 95% em qualquer membro OU diferença ≥ 3%
- –Conduta no suspeito: repetir em 1 hora; se persistir alterado na segunda medida, realizar ecocardiograma em até 24 horas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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