O que decide a resposta

O comando pede os "critérios necessários para o diagnóstico de PICA", o que restringe a resposta aos critérios formais de classificação do DSM-5 e da CID-11. A carência de ferro ou zinco é uma associação clínica e etiológica frequente, mas não é critério diagnóstico obrigatório, o que invalida o item III e define a alternativa A.

Raciocínio clínico

O diagnóstico do transtorno de pica exige ingestão persistente de substâncias não nutritivas e não alimentares por um período ≥ 1 mês (item I verdadeiro).

Esse comportamento precisa ser incompatível com o nível de desenvolvimento neuropsicomotor da criança (item II verdadeiro). Crianças com menos de 2 anos de idade exploram o ambiente colocando objetos na boca por via oral reflexa e sensorial, comportamento fisiológico que não configura transtorno alimentar. Além disso, a prática não pode ser parte de costumes culturais ou religiosos socialmente aceitos.

A dosagem sérica alterada de ferro ou zinco surge com frequência na investigação de pica — tanto como gatilho biológico quanto como consequência da ingesta de materiais que quelam nutrientes —, porém a normalidade desses exames não afasta o diagnóstico se os critérios comportamentais estiverem presentes.

Por que acontece

A fisiopatologia exata envolve circuitos dopaminérgicos centrais de recompensa e apetite regulados por micronutrientes.

A carência de ferro altera a função de enzimas neuronais dependentes do mineral no sistema nervoso central, distorcendo o apetite do paciente para itens específicos (como gelo ou terra), que cessa após a reposição.

Conduta

A abordagem inicial exige a investigação laboratorial com hemograma completo, ferritina e cinética do ferro, além da pesquisa de intoxicação por chumbo quando houver consumo de tintas, solo ou reboco.

O tratamento etiológico primordial consiste na reposição de ferro elementar em dose de 3 a 6 mg/kg/dia nos casos confirmados de deficiência ou anemia ferropriva, associada a intervenções comportamentais e psicoeducação da família para restrição do acesso às substâncias ingeridas.

Não se deve prescrever medicação psicotrópica como primeira linha para pica isolada em pediatria sem antes excluir e tratar carências nutricionais de base e implementar o manejo ambiental.

Como isso cai nas provas

A ingestão inadequada de substâncias não alimentares costuma ser confundida com outros quadros do neurodesenvolvimento:

• –Transtorno do Espectro Autista: apresenta estereotipias e seletividade alimentar, mas exige déficits persistentes de comunicação e interação social com padrões restritos e repetitivos de comportamento que extrapolam o ato isolado de engolir substâncias não nutritivas.
• –Fase oral do desenvolvimento: lactentes saudáveis levam objetos à boca para explorar texturas, mas esse comportamento desaparece progressivamente e não ultrapassa os 2 anos de idade como padrão exclusivo de ingesta.