O que decide a resposta

A puberdade masculina se inicia pelo aumento do volume testicular: volume testicular ≥ 4 mL (ou maior eixo ≥ 2,5 cm no orquidômetro de Prader) define o estágio G2. A evolução peniana ocorre sequencialmente com crescimento em comprimento no G3 e aumento do diâmetro com desenvolvimento da glande no G4.

Raciocínio clínico

A avaliação da maturação sexual masculina baseia-se na escala de Marshall e Tanner, dividida em genitália (G1 a G5) e pelos pubianos (P1 a P5).

O primeiro sinal clínico da puberdade no menino (gonadarca) é o aumento testicular:

• –G1: Infantil/pré-púbere (volume testicular < 4 mL).
• –G2: Aumento do volume testicular (≥ 4 mL), com pele escrotal tornando-se mais fina, avermelhada e pregueada; o pênis praticamente não se altera.
• –G3: Crescimento do pênis predominantemente em comprimento, acompanhado de aumento adicional dos testículos.
• –G4: Aumento do pênis em diâmetro (calibre/largura), desenvolvimento da glande e escurecimento da bolsa escrotal.
• –G5: Genitália com aspecto e dimensões de adulto.

Portanto, a sequência estrita G2 → G3 → G4 corresponde a: aumento do volume testicular → crescimento peniano em comprimento → aumento peniano em diâmetro.

Por que acontece

O despertar do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal eleva o LH e o FSH; o FSH estimula a proliferação dos túbulos seminíferos (que compõem a maior parte da massa do testículo), gerando aumento testicular precoce. Com o estímulo sustentado do LH sobre as células de Leydig, a produção progressiva de testosterona promove o alongamento peniano inicial (G3) e, em níveis mais altos e tardios, o espessamento de corpos cavernosos e o desenvolvimento da glande (G4).

Conduta

O estadiamento puberal deve ser realizado rotineiramente nas consultas de hebiatria e puericultura da adolescência, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2022), utilizando o orquidômetro de Prader para a mensuração testicular fidedigna.

A puberdade normal nos meninos ocorre entre 9 e 14 anos. O surgimento de sinais de G2 antes dos 9 anos exige investigação imediata para puberdade precoce (diferenciando central de periférica), enquanto a ausência de aumento testicular aos 14 anos caracteriza atraso puberal e requer propedêutica hormonal.

Não se deve estadiar genitália masculina sem palpação e mensuração testicular direta, pois o pênis pode não apresentar alterações no início da puberdade e levar à falsa impressão de estágio pré-púbere (G1).

Como isso cai nas provas

• –Telarca versus gonadarca: a questão confunde o marco inicial feminino (aparecimento do broto mamário, M2) com o masculino (aumento testicular ≥ 4 mL, G2), que nunca se inicia pelo pênis nem por pelos.
• –Ordem do desenvolvimento peniano (G3 vs. G4): a banca inverte comprimento e diâmetro. O comprimento sempre precede o aumento do diâmetro/glande.
• –Pico do estirão de crescimento: em meninas ocorre cedo, em M3/P3 (antes da menarca); em meninos ocorre tardiamente, em G4/P4.