Durante o ano de 2020, a pandemia da COVID-19, causada pelo vírus SARS-COV-2, levou grande parte da população a uma situação de importante distanciamento físico e isolamento social. Crianças e adolescentes vivenciaram esse período de uma forma bastante intensa, sofrendo pela ausência de contato com seus amigos, colegas de escola e mesmo seus avós. Muitas crianças e adolescentes sofrem e sofrerão o impacto psicológico desse difícil período, alguns chegando a apresentar claros quadros depressivos. A respeito do Transtorno Depressivo nessa faixa etária, é correto afirmar que:
O quadro depressivo em crianças tem instalação tipicamente lenta e insidiosa, marcada por irritabilidade, queixas somáticas e queda progressiva do rendimento escolar, raramente surgindo de forma aguda.
O comprometimento cognitivo e escolar provocado pela perda de concentração e motivação é funcional; resolvida a crise depressiva, a capacidade de aprendizado retorna aos níveis prévios.
Adolescentes deprimidos frequentemente exteriorizam o sofrimento psíquico por meio de comportamentos de risco, hostilidade, atos infracionais e consumo abusivo de álcool e outras substâncias.
A anedonia e o desinvestimento emocional costumam levar ao abandono do autocuidado, à falta de higiene e ao desleixo marcante com a própria aparência, e não a uma preocupação excessiva com ela.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Outros Transtornos do Comportamento
O que decide a resposta
"Problemas de aprendizagem secundários à depressão, em crianças, são corrigidos com rapidez após a recuperação de um episódio depressivo." O que fecha a questão é a distinção entre um transtorno primário de aprendizagem e o prejuízo cognitivo secundário ao humor: as alterações escolares decorrentes da desatenção e lentificação psicomotora da depressão infantil revertem prontamente com a remissão do episódio.
Raciocínio clínico
A apresentação da depressão na infância e na adolescência difere da observada no adulto em pontos cruciais de semiologia e comorbidades.
Na infância, o início costuma ser insidioso e progressivo, manifestando-se por irritabilidade, queixas somáticas vagas (como cefaleia e dor abdominal) e queda no rendimento escolar. O declínio pedagógico gera suspeita inicial de dislexia ou deficiência intelectual, mas o fato de ser reversível após o tratamento do humor afasta transtornos do neurodesenvolvimento de base.
Na adolescência, a anedonia e o humor deprimido frequentemente se expressam como hostilidade, comportamento antissocial, retraimento social, negligência com o autocuidado e abuso de substâncias (álcool e outras drogas). Tratar o uso de substâncias ou a rebeldia sem investigar depressão subjacente mascara o diagnóstico real.
Por que acontece
O episódio depressivo compromete funções executivas corticais, gerando déficit de atenção, lentificação do processamento e redução da memória de trabalho. Cessado o episódio inflamatório e neurofuncional da depressão, essas funções cognitivas se restabelecem sem deixar sequela estrutural de aprendizado.
Conduta
O manejo inicial de casos leves baseia-se em psicoterapia cognitivo-comportamental ou interpessoal, aliada à psicoeducação familiar e suporte escolar.
Nos quadros moderados a graves, a diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria e da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry indica associação com farmacoterapia, sendo a fluoxetina o antidepressivo de primeira linha aprovado a partir dos 8 anos (iniciada em 10 mg/dia, progredindo para 20 mg/dia).
Não prescrever antidepressivos tricíclicos nessa faixa etária, por ausência de eficácia comprovada em crianças e elevado risco de cardiotoxicidade letal em caso de intoxicação exógena intencional.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre depressão e outros problemas escolares costuma gerar dúvida em dois cenários:
- –TDAH e Transtornos de Aprendizagem: o prejuízo escolar no TDAH é crônico, presente desde o início da alfabetização e persistente, enquanto na depressão a queda de rendimento é um evento novo, temporalmente associado a mudanças de comportamento.
- –Transtorno de Conduta e Abuso de Substâncias: comportamentos transgressores e uso de drogas no adolescente podem ser manifestação de "depressão mascarada", separando-se do transtorno de conduta primário pela presença associada de humor disfórico, ideação de ruína e alterações de sono ou apetite.
Para memorizar
- –Queda de rendimento escolar na depressão é transitória e reverte com a melhora do humor
- –Depressão em crianças tem início insidioso, não agudo
- –No adolescente, manifesta-se comumente por irritabilidade, conduta de risco e negligência pessoal
- –Fluoxetina é o inibidor seletivo de recaptação de serotonina de escolha a partir dos 8 anos
- –Antidepressivos tricíclicos não têm benefício comprovado em crianças e são contraindicados
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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