O Transtorno Disfórico Pré-MenstruaI (TDPM) é desencadeado pela oscilação dos níveis de esteroides sexuais que acompanham um ciclo menstrual ovulatório. Apesar de até 80% das mulheres sentirem alguma alteração de humor, no sono ou de sintomas somáticos no período pré-menstrual, apenas 3 a 7% têm, de fato, sintomas que satisfazem os critérios diagnósticos para TDPM. Assinale a alternativa que corretamente faz parte dos critérios do DSM-5 para esse transtorno.
O critério cognitivo previsto no DSM-5 é a dificuldade subjetiva de concentração, e não confusão mental, que sugere quadro orgânico agudo (delirium) ou neurológico.
A labilidade afetiva acentuada (oscilações súbitas de humor, choro fácil, hipersensibilidade à rejeição) é um dos sintomas obrigatórios do grupo afetivo principal do DSM-5.
Embora seja uma queixa somática frequente no climatério e no período pré-menstrual, cefaleia isolada não faz parte do rol oficial de critérios diagnósticos do DSM-5 para TDPM.
O critério formal do DSM-5 descreve "diminuição do interesse por atividades habituais" e conflitos interpessoais; retraimento social isolado não é termo diagnóstico do manual.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Transtorno Disfórico Pré-Menstrual
O que decide a resposta
O comando pede o item que "corretamente faz parte dos critérios do DSM-5 para esse transtorno". A labilidade afetiva acentuada é um dos quatro sintomas afetivos centrais obrigatórios (Critério B do DSM-5) para o diagnóstico de Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM).
Raciocínio clínico
Para o diagnóstico de TDPM pelo DSM-5, exige-se a presença de pelo menos 5 sintomas na maioria dos ciclos do último ano, iniciando na fase lútea tardia (semana anterior à menstruação), remitindo poucos dias após o início do fluxo e ausentes na fase folicular.
Desses 5 sintomas, pelo menos um precisa vir obrigatoriamente do núcleo afetivo (Critério B): labilidade afetiva acentuada (como crises de choro e oscilações bruscas de humor), irritabilidade/raiva acentuada, humor acentuadamente deprimido ou ansiedade/tensão importante.
Os demais sintomas para completar a soma podem vir do núcleo afetivo ou do complementar (Critério C): diminuição do interesse pelas atividades habituais, dificuldade de concentração (e não confusão mental), letargia/fadiga, alteração do apetite, hipersonia/insônia, sensação de perda de controle e sintomas físicos (sensibilidade mamária, distensão abdominal, ganho de peso). Sintomas como cefaleia e retraimento social são queixas inespecíficas e não constam no rol diagnóstico estrito do DSM-5.
Por que acontece
A fisiopatologia não decorre de excesso ou falta de hormônios, mas de uma sensibilidade anormal do sistema nervoso central às oscilações fisiológicas de estrogênio e progesterona na fase lútea. A queda do alopregnanolona (metabólito da progesterona modulador alostérico do receptor GABA-A) desestabiliza a transmissão gabaérgica e reduz a atividade serotoninérgica central.
Conduta
A primeira linha farmacológica, recomendada pelo Ministério da Saúde e pelas diretrizes da FEBRASGO, são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como fluoxetina (20 mg/dia) ou sertralina (50 mg/dia). Podem ser prescritos de forma contínua ou apenas durante a fase lútea (do 14º dia do ciclo até o primeiro dia da menstruação).
Como alternativa ou para pacientes que também desejam contracepção, utilizam-se anticoncepcionais hormonais combinados em regime contínuo ou com intervalo encurtado, preferencialmente contendo drospirenona (pelo seu efeito antimineralocorticoide).
Não se deve prescrever opioides para dores somáticas nem ansiolíticos em monoterapia a longo prazo pelo risco de dependência e falta de eficácia no componente depressivo.
Como isso cai nas provas
Síndrome Pré-Menstrual (SPM) se confunde com TDPM: na SPM bastam sintomas somáticos ou comportamentais leves que não causam prejuízo funcional acentuado; no TDPM, o DSM-5 exige ≥ 5 sintomas, com ao menos um sintoma afetivo nuclear e prejuízo social, ocupacional ou interpessoal evidente.
Transtorno Depressivo Maior (TDM) se confunde com TDPM: o que separa os dois é o intervalo livre de sintomas. No TDPM há remissão completa na fase folicular (confirmada preferencialmente por diário de sintomas em dois ciclos prospectivos), enquanto no TDM os sintomas persistem ao longo de todo o mês.
Para memorizar
- –TDPM exige ≥ 5 sintomas na fase lútea com melhora na fase folicular
- –Pelo menos 1 sintoma deve ser do núcleo afetivo: labilidade, irritabilidade, depressão ou ansiedade
- –Diário prospectivo de sintomas por pelo menos 2 ciclos é o método confirmatório
- –Primeira linha terapêutica: ISRS (uso contínuo ou apenas na fase lútea)
- –Anticoncepcional de escolha: pílula com drospirenona em regime contínuo ou intervalo de 4 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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