A irrigação do útero provém principalmente da artéria uterina, que é ramo:
A artéria uterina origina-se do tronco anterior da artéria ilíaca interna, principal responsável pelo suprimento vascular dos órgãos pélvicos.
A artéria ilíaca externa destina-se primariamente ao membro inferior, continuando-se como artéria femoral após atravessar o ligamento inguinal.
A artéria ilíaca comum bifurca-se em ramos interno e externo; ela não emite ramos viscerais pélvicos diretamente.
Quem se origina diretamente da aorta abdominal é a artéria ovariana (gonadal feminina), não a artéria uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Anatomia Pélvica › Anatomia Pélvica Feminina
O que decide a resposta
A artéria uterina é ramo visceral do tronco anterior da artéria ilíaca interna (antigamente chamada de artéria hipogástrica).
Raciocínio clínico
A vascularização da pelve feminina deriva fundamentalmente da bifurcação da aorta em artérias ilíacas comuns, que se dividem em ilíacas externa e interna ao nível da articulação sacroilíaca.
A artéria ilíaca externa segue em direção ao membro inferior, tornando-se artéria femoral após passar sob o ligamento inguinal, emitindo apenas ramos parietais abdominais baixos (epigástrica inferior e circunflexa ilíaca profunda).
A artéria ilíaca interna divide-se em troncos anterior e posterior. O tronco anterior é responsável pela irrigação visceral da pelve e emite a artéria uterina, além das artérias vesical superior, vaginal, obturatória, retal média, glútea inferior e pudenda interna.
Por que acontece
A pelve verdadeira e seus órgãos recebem suprimento arterial do sistema hipogástrico (ilíaco interno), enquanto as gônadas (ovários) mantêm sua irrigação de origem embrionária alta diretamente da aorta abdominal, acompanhando sua descida a partir da parede posterior do abdome.
Conduta
No controle de hemorragia pós-parto refratária grave ou sangramento pélvico cirúrgico incontrolável, a abordagem anatômica envolve a ligadura bilateral das artérias uterinas ou a ligadura bilateral das artérias ilíacas internas (hipogástricas), reduzindo a pressão de pulso na árvore arterial pélvica sem causar necrose de órgãos devido à rica circulação colateral.
Durante a histerectomia, o ponto cirúrgico mais crítico é o cruzamento da artéria uterina com o ureter: a artéria uterina passa anterior e superiormente ao ureter ("água passa por baixo da ponte"), cerca de 1,5 a 2 cm lateralmente ao colo uterino, local de maior risco de lesão iatrogênica ureteral ao aplicar a pinça cirúrgica.
Como isso cai nas provas
- –Artéria uterina versus Artéria ovariana: a uterina é ramo do tronco anterior da artéria ilíaca interna, enquanto a artéria ovariana (gonadal) nasce diretamente da face anterior da aorta abdominal, logo abaixo da emergência das artérias renais.
- –Relação artéria uterina e ureter: a uterina cruza por cima do ureter na base do ligamento largo (ligamento cardinal/Mackenrodt); na dissecção, a pinçagem do pedículo uterino muito afastada do colo eleva o risco de clampeamento ou ligadura acidental do ureter.
Para memorizar
- –Artéria uterina = ramo do tronco anterior da artéria ilíaca interna
- –Artéria ovariana = ramo direto da aorta abdominal
- –Ureter cruza por baixo da artéria uterina na base do ligamento largo
- –Hemorragia puerperal grave refratária: ligadura da ilíaca interna reduz a pressão de pulso distal sem inviabilizar o útero
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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