Em relação à gestação gemelar, analise as assertivas abaixo: I. A mortalidade letal e neonatal está aumentada, assim como há maior risco de paralisia cerebral quando comparadas à gestação única. II. A morbidade e a mortalidade materna são elevadas na gravidez gemelar. III. A probabilidade de gestação gemelar diminui com a idade materna. Quais estão corretas:
As assertivas I e II trazem os riscos perinatais (prematuridade e paralisia cerebral) e maternos (pré-eclâmpsia e atonia uterina) aumentados na gestação gemelar, enquanto a III inverte a relação biológica da idade.
A assertiva III está errada porque a frequência de gestação gemelar dizigótica aumenta com a idade da gestante devido à elevação fisiológica do FSH circulante.
A assertiva I é verdadeira, pois a mortalidade perinatal e o risco de paralisia cerebral são substancialmente maiores na gestação gemelar quando comparada à gestação única.
A assertiva III é incorreta porque a gemelaridade dizigótica torna-se mais provável com o avanço da idade reprodutiva, e não o inverso.
Esta é uma das 186 questões de medicina fetal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
O que decide a resposta
A afirmação III erra o sentido biológico ao dizer que "a probabilidade de gestação gemelar diminui com a idade materna": a taxa de gestação gemelar dizigótica aumenta progressivamente com o avançar da idade reprodutiva, atingindo o pico por volta dos 35 aos 37 anos. Com a assertiva III incorreta e as assertivas I e II clinicamente verdadeiras, a única opção possível é a A.
Raciocínio clínico
A gestação múltipla impõe sobrecarga tanto para o concepto quanto para a mãe:
A assertiva I está correta porque a prematuridade extrema e tardia, o crescimento intrauterino restrito e os eventos vasculares (em especial nas gestações monocoriônicas) elevam drasticamente a mortalidade perinatal e o risco de sequelas neurológicas, sobretudo a paralisia cerebral.
A assertiva II está correta porque a hipervolemia exacerbada, a maior massa placentária e a sobredistensão uterina aumentam a incidência de síndromes hipertensivas (pré-eclâmpsia ocorre 2 a 3 vezes mais), diabetes gestacional e hemorragia pós-parto por atonia uterina.
A assertiva III está incorreta porque a taxa de conceptos dizigóticos sofre influência direta da idade materna avançada, da paridade, da etnia e do uso de técnicas de reprodução assistida.
Por que acontece
Com o envelhecimento ovariano e a queda da reserva folicular (menor produção de inibina B), a hipófise aumenta a secreção de FSH por feedback negativo. Picos mais altos de FSH estimulam o recrutamento e o desenvolvimento de múltiplos folículos dominantes no mesmo ciclo, resultando em dupla ovulação e fecundação de dois oócitos distintos (gemelaridade dizigótica).
Conduta
O seguimento da gestação gemelar exige determinação precoce da corionicidade pela ultrassonografia entre 11 e 13 semanas e 6 dias (sinal do "T" na monocoriônica versus sinal do "lambda" ou duplo Y na dicoriônica), conforme as recomendações da FEBRASGO e da ISUOG.
Prescreve-se ácido acetilsalicílico (AAS) 100 a 150 mg/dia a partir de 12 semanas até 36 semanas para profilaxia de pré-eclâmpsia, associado a carbonato de cálcio se a ingesta for baixa.
Não se deve realizar cerclagem de rotina apenas pela gemelaridade sem história de incompetência istmocervical ou colo curto ao ultrassom transvaginal, conduta que não previne parto prematuro e pode aumentar morbidade infecciosa.
Como isso cai nas provas
Gestações múltiplas aparecem com diferenciações conceituais claras entre os tipos de gemelaridade:
- –Gemelaridade dizigótica vs. Gemelaridade monozigótica: a dizigótica depende de fatores externos e biológicos (idade materna avançada, história familiar materna, raça negra e reprodução assistida); a monozigótica tem incidência constante no mundo inteiro (~4 por 1.000 partos), decorrente de divisão embrionária ao acaso.
- –Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) vs. Crescimento Intrauterino Restrito Seletivo (CIURs): a STFF exige gestação monocoriônica e se define pela discrepância de líquido amniótico (oligoâmnio com maior bolsão vertical < 2 cm em um feto e poliâmnio com maior bolsão vertical > 8 cm no outro); o CIUR seletivo cursa com discrepância de peso fetal estimada ≥ 25%, mesmo sem alteração de volume amniótico.
Para memorizar
- –Gemelaridade dizigótica: aumenta com a idade materna (pico aos 35-37 anos por aumento do FSH)
- –Gemelaridade monozigótica: taxa fixa (~1:250), evento biológico aleatório
- –Risco materno aumentado: pré-eclâmpsia, hemorragia pós-parto e diabetes gestacional
- –Risco fetal aumentado: prematuridade, restrição de crescimento e paralisia cerebral
- –Ultrassom de 11 a 13 semanas: define corionicidade (sinal do lambda = dicoriônica; sinal do T = monocoriônica)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 186 questões de medicina fetal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 53Gestante na 20ª semana, foi diagnosticada com Oligodramnio acentuado na ultrassonografia obstetrica. Nesse caso, qual a causa provável para esse…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 28Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo. Gestante de 22 anos, GIPO, com 25 semanas de gestação,…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 58São causas possíveis de polidrâmnio, EXCETO:
- SES · PE · 2026 · Questão 44Paciente 22 anos, tercigesta, secundípara, 31ª semana de gravidez. Chegou à emergência obstétrica referindo dor em baixo ventre e perda de líquido…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 47Gestante de 32 anos, secundigesta, veio para o pré-natal com a imagem ultrassonográfica abaixo, sugerindo gestação dicoriônica e diamniótica (DiDi).…
- SUS · SP · 2026 · Questão 68A gemelidade tem uma importância fundamental, pois eleva a taxa de morbidade materna e morbidade e mortalidade fetal. A respeito da gestação gemelar,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos