A síndrome da compressão torácica ou do desfiladeiro torácico se caracteriza por compressão de:
O desfiladeiro torácico abriga o plexo braquial e os vasos subclávios (artéria e veia), cuja compressão mecânica define a síndrome em suas apresentações neurogênica, venosa ou arterial.
O ducto torácico ascende pelo mediastino posterior e desemboca na confluência yúgulo-subclávia esquerda, não fazendo parte das estruturas comprimidas na síndrome do desfiladeiro torácico.
A artéria torácica interna (mamária interna) origina-se da artéria subclávia e segue trajeto descendente na parede torácica anterior retroesternal, fora do desfiladeiro cérvico-axilar.
A veia cava superior localiza-se no mediastino e sua compressão gera a síndrome da veia cava superior (geralmente por neoplasias mediastinais/pulmonares), com pletora facial e turgência jugular bilateral.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
O que decide a resposta
A síndrome do desfiladeiro torácico decorre do pinçamento extrínseco do feixe vasculonervoso cervicotoracoaxilar: o plexo braquial (componente neurogênico) e os vasos subclávios (artéria e veia subclávias).
Raciocínio clínico
O desfiladeiro torácico compreende três espaços anatômicos críticos por onde transitam as estruturas que suprem o membro superior: o triângulo interescalênico, o espaço costoclavicular e o espaço retropeitoral menor.
Qualquer estreitamento congênito (como costela cervical ou bandas fibrosas) ou adquirido (hipertrofia muscular, calo ósseo de clavícula) pode comprimir uma ou mais dessas estruturas. A forma neurogênica (compressão do plexo braquial) responde por mais de 90% dos casos, manifestando-se com dor, parestesia e perda de força no membro superior.
A forma venosa (veia subclávia) cursa com edema e cianose do membro (trombose de esforço ou síndrome de Paget-Schroetter), enquanto a forma arterial (artéria subclávia) é a mais rara, apresentando-se com palidez, claudicação de braço e microêmbolos distais.
Por que acontece
A passagem anatômica entre a base do pescoço e a axila é estreita e delimitada por estruturas ósseas e musculares rígidas.
Quando ocorre variação anatômica ou estresse mecânico repetitivo com abdução do braço, há compressão mecânica direta que gera isquemia neural ou estase/turbilhonamento vascular, podendo evoluir com ectasia pós-estenótica e trombose.
Conduta
O manejo inicial da forma neurogênica sem déficit motor progressivo é clínico, com fisioterapia motora focada no fortalecimento postural e relaxamento dos escalenos por 4 a 6 meses.
A intervenção cirúrgica (ressecção da primeira costela ou escalenectomia) está indicada na falha do tratamento conservador neurogênico ou precocemente nas formas vasculares (arterial ou trombose venosa associada a trombólise e descompressão), conforme as diretrizes da Society for Vascular Surgery (SVS).
Não realizar descompressão cirúrgica de urgência em quadros neurogênicos leves e sem perda motora estabelecida, pois a maioria responde à reabilitação física.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome da Veia Cava Superior: a compressão ocorre no mediastino superior e gera edema e pletora em face e membros superiores bilaterais com circulação colateral no tórax, enquanto o desfiladeiro torácico acomete vasos subclávios isoladamente e de forma unilateral na vasta maioria.
- –Síndrome do Túnel do Carpo: comprime o nervo mediano no punho e poupa território de outros troncos, ao passo que a forma neurogênica do desfiladeiro costuma envolver o tronco inferior do plexo braquial (C8-T1), com parestesia na borda ulnar do antebraço e mão.
Para memorizar
- –Estruturas acometidas: plexo braquial, veia subclávia e artéria subclávia
- –Forma mais frequente: neurogênica (> 90% dos casos)
- –Causa óssea congênita clássica: costela cervical
- –Tratamento inicial na forma neurogênica típica: conservador com fisioterapia
- –Indicação cirúrgica: complicação vascular ou falha do tratamento clínico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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