O que decide a resposta

O comando pede o que não é sinal semiológico formal: "são sinais clínicos que nos levarão à suspeita de apendicite aguda, EXCETO". A decisão reside na nomenclatura anatômica versus manobra semiológica: McBurney nomeia um ponto topográfico (e uma incisão operatória), e não um sinal clínico específico — a manobra de descompressão dolorosa executada sobre esse local recebe o nome de sinal de Blumberg.

Raciocínio clínico

Na semiologia cirúrgica do abdome agudo, diversos epônimos foram descritos para manobras de provocação de dor decorrentes do contato do apêndice inflamado com estruturas vizinhas ou do peritônio parietal inflamado.

O sinal de Dunphy consiste na exacerbação da dor na fossa ilíaca direita provocada pelo ato de tossir, decorrente da elevação súbita da pressão intra-abdominal e atrito do peritônio parietal inflamado. O sinal do obturador avalia dor no hipogástrio ou na fossa ilíaca direita durante a rotação interna passiva da coxa direita flexionada a 90°, decorrente da irritação do músculo obturador interno pelo apêndice em topografia pélvica.

Já o sinal de Rovsing decorre da palpação profunda e contínua do quadrante inferior esquerdo em sentido retrógrado pelo cólon, deslocando gás em direção ao ceco e distendendo a base apendicular inflamada, o que desperta dor referida no quadrante inferior direito.

Em contrapartida, McBurney descreveu a localização anatômica da base do apêndice na parede abdominal anterior: o ponto de McBurney, situado na junção do terço lateral com os dois terços mediais da linha que conecta a espinha ilíaca anterossuperior direita à cicatriz umbilical. Embora exista dor à palpação desse ponto, a literatura propedêutica não consagra a denominação "sinal de McBurney".

Por que acontece

A dor localizada na apendicite aguda resulta da evolução do processo inflamatório transmural até a serosa e o peritônio parietal vizinho, inervado por fibras somáticas espinhais de condução rápida.

Cada manobra física traciona ou comprime um grupamento muscular adjacente ou folheto peritoneal específico, permitindo ao examinador inferir a posição anatômica do apêndice — retrocecal no sinal do psoas, pélvico no obturador ou de peritonite difusa/focal na tosse e descompressão.

Conduta

Diante de paciente jovem com dor típica em fossa ilíaca direita e irritação peritoneal, a conduta definitiva é a apendicectomia videolaparoscópica, segundo as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020).

Realiza-se antibioticoprofilaxia com cobertura para germes entéricos gram-negativos e anaeróbios na indução anestésica (como cefazolina associada a metronidazol ou cefoxitina isolada, 2 g intravenosa), em dose única. Nos casos não complicados (sem perfuração, necrose ou abscesso), não se deve manter antibiótico terapêutico no período pós-operatório.

A ultrassonografia e a tomografia computadorizada ficam reservadas para pacientes com escore clínico duvidoso (como Alvarado intermediário), mulheres em idade fértil para diagnóstico diferencial ginecológico ou idosos.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre manobras semiológicas epônimas na apendicite aguda é cobrada por detalhes técnicos de execução:

• –Ponto de McBurney versus Sinal de Blumberg: McBurney é o ponto anatômico de referência cutânea (linha entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca); Blumberg é a manobra semiológica de descompressão brusca dolorosa nesse ponto.
• –Sinal do Psoas versus Sinal do Obturador: o sinal do psoas (dor à extensão passiva da coxa direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo) indica apêndice retrocecal; o sinal do obturador (dor à rotação interna passiva da coxa flexionada) indica apêndice de localização pélvica.
• –Sinal de Rovsing versus Sinal de Dunphy: Rovsing envolve compressão da fossa ilíaca esquerda com dor sentida na direita por migração gasosa; Dunphy é o aumento da dor na fossa ilíaca direita desencadeado ativamente pela tosse.