O que decide a resposta

O comando pede o que não é pseudo-obstrução: "São causas de pseudo-obstrução intestinal, EXCETO". O íleo biliar é uma obstrução mecânica intraluminal provocada pelo impacto de um cálculo biliar volumoso na luz intestinal (mais frequentemente no íleo terminal), e não uma falha funcional da motilidade.

Raciocínio clínico

A pseudo-obstrução intestinal reúne quadros clínicos com sinais e sintomas obstrutivos (dor abdominal, distensão, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes e níveis hidroaéreos) na ausência de barreira mecânica.

O íleo adinâmico (ou funcional) e a síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) representam distúrbios da regulação autonômica e neuromuscular da parede das alças, sem estenose, volvo, brida ou corpo estranho intraluminal. Da mesma forma, as crises de porfiria aguda intermitente geram neuropatia autonômica com áreas de hipertonia e espasmo segmentar sustentado (íleo espástico), retendo o trânsito sem obstáculo físico.

No íleo biliar, o mecanismo é puramente físico: o cálculo migra por uma fístula biliodigestiva e impacta na luz do intestino delgado, configurando abdome agudo obstrutivo mecânico verdadeiro.

Por que acontece

A inflamação crônica e aderências entre a vesícula biliar e o trato digestivo geram uma fístula colecistoentérica (geralmente colecistoduodenal). Quando um cálculo volumoso (em geral `≥ 2,5 cm`) ganha o lúmen intestinal, progride até a região de menor calibre e menor complacência do delgado — a válvula ileocecal —, ocluindo fisicamente o trânsito e gerando peristalse de luta a montante.

Conduta

No íleo biliar, o tratamento definitivo consiste em abordagem cirúrgica urgente com enterolitotomia: incisão na borda antimesentérica do delgado a montante do cálculo, ordenha, extração do cálculo e fechamento transverso da alça para evitar estenose.

Não realizar a correção da fístula biliodigestiva e colecistectomia no mesmo tempo da enterolitotomia na vigência de instabilidade hemodinâmica, choque ou peritonite grave; a prioridade cirúrgica é unicamente a resolução da obstrução mecânica.

Como isso cai nas provas

A presença da palavra "íleo" no nome das condições é a principal geradora de dúvida em prova:

• –Íleo biliar vs. Íleo funcional: o íleo biliar é mecânico e se expressa na imagem pela tríade de Rigler (aerobilia + cálculo ectópico radiopaco + distensão de delgado com níveis hidroaéreos), enquanto o íleo funcional é adinâmico e cursa com silêncio auscultatório e gás difuso em delgado e cólon.
• –Síndrome de Ogilvie vs. Volvo colônico: ambos provocam dilatação importante do cólon, mas o volvo apresenta torção mecânica em alça fechada com imagem em "U invertido" ("grão de café") e risco iminente de estrangulamento vascular, ao passo que Ogilvie mantém a luz patente e tem como manejo inicial suspensão de drogas desaceleradoras, correção hidroeletrolítica e neostigmina (2 mg IV lento) se ceco `≥ 12 cm`.