O que decide a resposta

A "sequência mais comum dos vasos da base (da porção proximal para distal)" cobra a ramificação trifurcada padrão do arco aórtico: tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda.

Raciocínio clínico

Na anatomia vascular habitual, encontrada em aproximadamente 70% a 80% dos indivíduos, o arco aórtico projeta três grandes ramos a partir de sua face convexa no mediastino superior.

O primeiro ramo a se originar, mais proximal e situado à direita, é o tronco braquiocefálico (também denominado artéria inominada). Ele ascende obliquamente e se bifurca, atrás da articulação esternoclavicular direita, em artéria carótida comum direita e artéria subclávia direita.

Seguindo no sentido proximal para distal (da direita para a esquerda do paciente), o segundo ramo é a artéria carótida comum esquerda, e o terceiro ramo, mais posterior e distal, é a artéria subclávia esquerda. Portanto, as estruturas arteriais do lado direito não nascem diretamente da aorta na anatomia padrão.

Por que acontece

A assimetria decorre da involução seletiva dos arcos aórticos primitivos durante a embriogênese: o quarto arco esquerdo persiste para formar o arco aórtico definitivo, enquanto o quarto arco direito e a porção cranial da aorta dorsal direita remodelam-se para formar o tronco braquiocefálico e a subclávia direita.

Conduta

Em cirurgias abertas ou abordagens endovasculares da aorta torácica (como no tratamento de dissecção aguda tipo B ou aneurismas do arco), o mapeamento anatômico com angiotomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para delimitar a zona de ancoragem da endoprótese e identificar variações na emergência dos vasos da base.

Não realizar oclusão de ramos supra-aórticos durante o posicionamento de endoprótese sem revascularização prévia (cirurgia de desramamento ou debranching / fenestração), sob risco grave de acidente vascular cerebral isquêmico e isquemia aguda de membro superior.

Como isso cai nas provas

• –Arco bovino: a anatomia trifurcada padrão se confunde com essa variante, na qual a artéria carótida comum esquerda se origina de um tronco comum com o tronco braquiocefálico (ou diretamente dele), reduzindo os ramos do arco para dois.
• –Artéria subclávia direita aberrante (arteria lusoria): confunde-se com o padrão ao apresentar quatro ramos no arco, sendo a subclávia direita o último ramo distal (nascendo após a subclávia esquerda) e cruzando posteriormente o esôfago, o que pode provocar disfagia compressiva.