O que decide a resposta

O comando pede o item que "NÃO está relacionada com" a apendicite aguda. A ingestão diária de fibras atua como fator protetor contra a doença, pois acelera o trânsito intestinal e reduz a formação de fecalitos, enquanto os outros três itens são causas estabelecidas de obstrução luminal apendicular.

Raciocínio clínico

O evento deflagrador na fisiopatologia da apendicite aguda é quase invariavelmente a obstrução do lúmen apendicular. Uma vez ocluído, o apêndice continua produzindo muco, a pressão intraluminal se eleva, o fluxo venoso é interrompido e instala-se isquemia com proliferação bacteriana.

Qualquer fator que mecânica ou anatomicamente bloqueie o óstio apendicular pode desencadear o quadro. O fecalito (apendicolito) é o agente etiológico mais comum nos adultos. Parasitoses com grande volume corporal, como o Ascaris lumbricoides, podem migrar e impactar no óstio. Além disso, neoplasias que crescem na topografia do ceco ou da base apendicular, como o adenocarcinoma de ceco, geram obstrução extrínseca ou direta do lúmen, sendo uma causa clássica em pacientes idosos com apendicite.

A dieta rica em fibras vegetais exerce exatamente o papel inverso: amolece o bolo fecal, encurta o tempo de trânsito colônico e previne a dessecação fecal, diminuindo a gênese de coprólitos e fecalitos. Portanto, está associada à proteção, e não à etiologia.

Por que acontece

A obstrução luminal em fundo cego gera estase de secreção mucosa, hiperproliferação bacteriana e aumento exponencial da pressão intraluminal. Esse gradiente supera a pressão de perfusão venosa e capilar da parede, provocando isquemia transmural, necrose e risco iminente de perfuração bacteriana.

Conduta

O tratamento definitivo da apendicite aguda estabelecida é a apendicectomia, preferencialmente por via videolaparoscópica, com antibioticoprofilaxia na indução anestésica (cefoxitina 2 g IV dose única ou ceftriaxona 1 g IV associada a metronidazol 500 mg IV), conforme os consensos da Sociedade Brasileira de Coloproctologia e da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020).

Em termos populacionais e preventivos de patologias do cólon direito e esquerdo, preconiza-se o consumo de 25 a 30 g/dia de fibras alimentares, mantendo a motilidade fisiológica e reduzindo a formação de fecalitos e doença diverticular.

Como isso cai nas provas

• –Apendicite no adulto jovem vs no idoso: no jovem a causa mais comum de obstrução é a hiperplasia linfoide (muitas vezes pós-infecção viral), enquanto no idoso ganha destaque o adenocarcinoma de ceco, exigindo colonoscopia de controle após o episódio agudo resolvido conservadoramente ou investigação pós-operatória.
• –Diverticulite aguda vs Apendicite aguda: a diverticulite também tem a dieta pobre em fibras como fator predisponente, porém acomete predominantemente o cólon esquerdo (sigmoide) e tem como tratamento inicial de rotina o suporte clínico e antibioticoterapia nos casos complicados, sem cirurgia de emergência universal.