O que decide a resposta

"A presença de onda U no ECG é um sinal de isquemia miocárdica." A afirmativa é falsa porque a onda U proeminente é a manifestação eletrocardiográfica marcante de hipocalemia, além de poder ocorrer com bradicardia e uso de antiarrítmicos. O comando pede a alternativa incorreta.

Raciocínio clínico

A questão testa o conhecimento propedêutico básico em métodos diagnósticos cardiovasculares (ECG, cintilografia e ecocardiograma).

A baixa voltagem difusa com alternância elétrica de amplitude no QRS reflete o movimento pendular do coração imerso em líquido ("swinging heart"), sendo achado característico de derrame pericárdico volumoso ou tamponamento cardíaco.

Na cintilografia de perfusão miocárdica (SPECT), o defeito fixo — hipoperfusão presente tanto no estresse quanto no repouso — traduz tecido cicatricial sem captação do radiotraçador, ou seja, necrose miocárdica (infarto prévio). Já o defeito transitório (presente no estresse e ausente no repouso) traduz isquemia miocárdica induzível.

Na estenose aórtica, o ecocardiograma transtorácico com Doppler é o método de escolha tanto para quantificar a gravidade (velocidade máxima do jato, gradiente médio transvalvar e área valvar calculada pela equação de continuidade) quanto para guiar o seguimento longitudinal.

Por que acontece

A onda U reflete a repolarização tardia dos músculos papilares ou das fibras de Purkinje. Na hipocalemia, o atraso na fase 3 do potencial de ação ventricular lentifica a repolarização miocárdica, fundindo ou salientando a onda U após a onda T, com achatamento ou inversão desta.

Conduta

A investigação de métodos complementares segue a indicação clínica específica:

• –Pericardiocentese de urgência ou janela pericárdica para tamponamento associado a derrame volumoso.
• –Tratamento clínico otimizado e estratificação invasiva com cineangiocoronariografia conforme os critérios de alto risco na cintilografia (defeito isquêmico extenso `≥ 10%` do miocárdio, queda de fração de ejeção ao estresse ou dilatação ventricular transitória), de acordo com a Diretriz Brasileira de Cardiopatia Isquêmica (SBC).
• –Ecocardiograma transtorácico periódico em pacientes com estenose aórtica: a cada 6 a 12 meses na forma grave assintomática e a cada 1 a 2 anos na forma moderada, segundo a Diretriz de Valvopatias da SBC 2020.

Como isso cai nas provas

O distúrbio eletrolítico versus isquemia no ECG costuma aparecer em questões de reconhecimento rápido:

• –Hipocalemia se confunde com síndrome coronariana aguda pela retificação de onda T e infradesnível de ST, mas a presença de onda U proeminente e intervalo Q-U prolongado aponta para o distúrbio do potássio.
• –Isquemia reversível versus necrose na cintilografia: a confusão clássica em enunciados é trocar defeito transitório (isquemia) por defeito persistente/fixo (fibrose ou necrose).