O que decide a resposta

"A hernioplastia inguinal aberta à Lichtenstein pode ser realizada sem próteses." A definição da técnica de Lichtenstein é justamente o reparo livre de tensão (tension-free) com tela de polipropileno fixada na parede posterior do canal inguinal. Fazer herniorrafia sem prótese corresponde a técnicas anatômicas teciduais, como Shouldice ou Bassini, e não a Lichtenstein. Como o comando pede a alternativa incorreta, a afirmação falsa torna a letra D a resposta correta.

Raciocínio clínico

O reparo de hérnias inguinais divide-se entre técnicas teciduais puras (com tensão) e técnicas com prótese (livres de tensão).

A técnica de Lichtenstein revolucionou a cirurgia da hérnia inguinal ao introduzir o conceito de reforço da parede posterior do canal inguinal com prótese plana de polipropileno, sem aproximar tecidos sob tensão. Falar em Lichtenstein sem tela é uma contradição de termos. Se a intenção for não utilizar tela — por exemplo, em campo francamente contaminado ou recusa do paciente —, a opção padrão é a técnica de Shouldice (imbricação de planos anatômicos) ou Bassini/McVay.

As demais alternativas trazem afirmações verdadeiras e consolidadas: a videolaparoscopia (seja TEP ou TAPP) é a via de escolha nas hérnias bilaterais e nas recidivadas após cirurgia aberta, pois permite corrigir os dois lados pelos mesmos três portais; o reparo com prótese é a regra na correção de hérnias diretas, especialmente em idosos com fáscia transversalis frágil; e a alta hospitalar precoce (ambulatorial ou em `< 24 horas`) é o padrão após herniorrafias eletivas não complicadas.

Por que acontece

A tensão na linha de sutura era a principal causa de isquemia tecidual, dor pós-operatória incapacitante e taxa inaceitável de recidiva nas técnicas anatômicas. A tela sintética na técnica de Lichtenstein distribui a pressão intra-abdominal uniformemente pela parede posterior, provocando fibroplasia sem tracionar as bordas musculares.

Conduta

O reparo cirúrgico com prótese (tension-free) é a recomendação formal para hérnias inguinais sintomáticas no adulto, segundo o consenso internacional da HerniaSurge Group e as diretrizes do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC).

Para hérnia unilateral primária não complicada em homem, tanto Lichtenstein aberta quanto laparoscopia (TAPP/TEP) são aceitas, dependendo da experiência da equipe. Para hérnias inguinais bilaterais ou recidivadas pós-via anterior, a laparoscopia é a abordagem preferencial.

Não utilizar telas biológicas de rotina em hérnias inguinais primárias e não indicar antibioticoprofilaxia prolongada no pós-operatório: dose única de cefazolina 2 g na indução anestésica é suficiente em procedimentos abertos selecionados, dispensando-se o antibiótico em abordagens laparoscópicas limpas de baixo risco.

Como isso cai nas provas

O assunto aparece frequentemente em questões de técnica operatória e indicação cirúrgica. As bancas exploram a distinção entre técnicas anatômicas e técnicas com prótese:

• –Shouldice versus Lichtenstein: Shouldice é a técnica tecidual de eleição (sem tela, realizada em quatro camadas de sutura contínua sobrepostas), enquanto Lichtenstein é a técnica aberta padrão com tela livre de tensão.
• –Hérnia bilateral versus unilateral: nas hérnias bilaterais, a via laparoscópica (TAPP ou TEP) ganha a preferência sobre a via aberta porque trata os dois lados sem necessidade de duas incisões inguinais distintas e reduz a dor pós-operatória.