O que decide a resposta

"O íleo adinâmico é uma alteração esperada somente após cirurgias abdominais com anastomoses intestinais." O erro está na palavra somente: o íleo paralítico pós-operatório é uma resposta fisiológica universal à manipulação peritoneal e ao estresse cirúrgico, ocorrendo após qualquer laparotomia (com ou sem anastomose), cirurgias retroperitoneais e até procedimentos extra-abdominais de grande porte.

Raciocínio clínico

A questão exige identificar a afirmação incorreta sobre a resposta metabólica e as alterações fisiológicas do pós-operatório imediato.

Nas primeiras 24 a 48 horas, picos térmicos isolados e febrícula (até 37,8°C a 38°C) decorrem da liberação maciça de citocinas inflamatórias piragênicas (IL-1, IL-6 e TNF-alfa) e da atelectasia incipiente pela hipoventilação alveolar. Portanto, a alternativa A descreve uma alteração frequente e benigna.

A atelectasia alveolar é o distúrbio pulmonar mais comum no pós-operatório precoce de cirurgias toracoabdominais, decorrente da dor à inspiração profunda, efeito residual de anestésicos e paralisia diafragmática reflexa. A conduta primordial e eficaz consiste em analgesia otimizada e fisioterapia respiratória com exercícios de expansão, validando a alternativa C.

No eixo endócrino-metabólico, o estresse cirúrgico estimula o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal desde a incisão cutânea. O cortisol atinge pico precoce e pode permanecer elevado por 5 a 7 dias conforme a magnitude do trauma e o tempo de recuperação, promovendo gliconeogênese, lipólise e proteólise catabólica, o que torna a assertiva D correta.

Resta a assertiva B, falsa ao restringir o íleo adinâmico apenas a cirurgias com anastomose.

Por que acontece

A inibição da motilidade gastrointestinal decorre da hiperatividade simpática reflexa somada à liberação local de óxido nítrico e substância P por macrófagos da muscular própria, ativados pela manipulação cirúrgica. Fármacos opioides e distúrbios hidroeletrolíticos amplificam esse bloqueio, independentemente da confecção de suturas na parede intestinal.

Conduta

As diretrizes multimodais de aceleração da recuperação cirúrgica (projeto ACERTO no Brasil e protocolo internacional ERAS) recomendam medidas preventivas contra o íleo prolongado: analgesia poupadora de opioides (como bloqueios de neuroeixo ou infiltrações parietais), restrição parcimoniosa de fluidos intravenosos evitando sobrecarga hidrossalina, deambulação precoce e realimentação oral precoce no primeiro pós-operatório.

Sondas nasogástricas profiláticas de rotina não devem ser mantidas, pois aumentam complicações pulmonares e retardam o retorno dos ruídos hidroaéreos e da evacuação.

Como isso cai nas provas

• –Íleo pós-operatório fisiológico vs. Obstrução intestinal mecânica: o íleo fisiológico tem resolução escalonada em até 72 horas (delgado em 24 h, estômago em 24-48 h e cólon em 48-72 h) com abdome indolor ou pouco doloroso e distensão difusa; a obstrução mecânica surge mais tardiamente, com dor em cólica progressiva, vômitos biliosos frequentes e níveis hidroaéreos em escada no raio-X.
• –Febre precoce (< 48 horas) vs. Febre infecciosa (> 72 horas): o aumento de temperatura no D1/D2 é atribuído à resposta inflamatória sistêmica e à atelectasia alveolar; a febre a partir do 4º ao 7º dia pós-operatório exige investigação ativa de infecção de sítio cirúrgico, pneumonia nosocomial ou infecção do trato urinário.