Você está em um plantão como residente de cirurgia geral e recebe um paciente com os seguintes achados: abertura ocular ao comando de voz, resposta verbal confusa e, ao estímulo, localiza a dor. A pontuação da escala de coma de Glasgow é igual a:
Atingiria 13 se a resposta verbal estivesse orientada (5) mantendo a ocular em 3 e a motora em 5, ou se a motora obedecesse a comandos (6) mantendo a verbal confusa (4).
Abertura ocular ao chamado (3) + resposta verbal confusa (4) + localização do estímulo doloroso (5) totalizam exatamente 12 pontos.
Atingiria 11 caso houvesse flexão inespecífica/retirada à dor em vez de localização (5 para 4 pontos), ou uso de palavras inapropriadas em vez de confusão mental (4 para 3 pontos).
A pontuação 10 representaria um comprometimento neurológico mais profundo, como abertura ocular restrita à dor (2 pontos) associada a palavras desconexas (3 pontos).
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
"Abertura ocular ao comando de voz, resposta verbal confusa e, ao estímulo, localiza a dor". A conta dos domínios fecha o escore: 3 pontos (ocular ao som) + 4 pontos (verbal confusa) + 5 pontos (localiza a dor) = 12 pontos.
Raciocínio clínico
Analisando cada componente da Escala de Coma de Glasgow:
Na abertura ocular, a resposta espontânea vale 4 pontos; ao comando sonoro/voz, 3 pontos; apenas ao estímulo de pressão, 2 pontos; e ausente, 1 ponto.
Na resposta verbal, a fala orientada vale 5 pontos; o paciente com discurso confuso recebe 4 pontos; emissão de palavras isoladas/inapropriadas, 3 pontos; emissão de sons/gemidos, 2 pontos; e ausente, 1 ponto.
Na resposta motora, a obediência a comandos pontua 6; a localização do estímulo somatossensorial (levar a mão acima da linha das clavículas para retirar o estímulo) confere 5 pontos; flexão inespecífica/retirada, 4 pontos; flexão anormal (decorticação), 3 pontos; extensão anormal (descerebração), 2 pontos; e nenhuma resposta, 1 ponto.
A soma total (3 + 4 + 5) resulta em 12 pontos, enquadrando o traumatismo cranioencefálico na categoria de TCE moderado (escore de 9 a 12).
Por que acontece
A escala avalia a integridade funcional integrada entre o córtex cerebral e o sistema ativador reticular ascendente no tronco encefálico. A resposta verbal confusa com preservação da capacidade de localizar a dor indica dano hemisférico bilateral difuso ou disfunção metabólica/encefálica leve a moderada, porém com vias corticoespinhais motoras funcionais e tronco preservado.
Conduta
Todo traumatismo cranioencefálico moderado (Glasgow 9 a 12) tem indicação obrigatória de tomografia de crânio sem contraste e internação para monitorização neurocrítica contínua, conforme o ATLS 11ª edição e as diretrizes da Brain Trauma Foundation.
As metas hemodinâmicas exigem evitar agressões secundárias sistêmicas: manter pressão arterial sistólica ≥ 100 mmHg (para pacientes de 50 a 69 anos) ou ≥ 110 mmHg (para 15 a 49 anos ou ≥ 70 anos) e saturação periférica de O₂ ≥ 90%.
Não realizar sedação profunda ou bloqueio neuromuscular antes de um exame neurológico documentado, a menos que a estabilização ventilatória urgente exija o procedimento.
Como isso cai nas provas
TCE moderado vs. TCE grave: a fronteira crítica de conduta é o limiar de Glasgow ≤ 8, que define trauma grave e impõe obtenção de via aérea definitiva imediata (intubação orotraqueal); entre 9 e 12 o paciente costuma manter os reflexos de proteção de via aérea.
Hematoma epidural vs. hematoma subdural: na evolução do Glasgow, o hematoma epidural destaca-se pelo intervalo lúcido seguido de deterioração rápida da pontuação motora e ocular (anisocoria ipsilateral) por rotura da artéria meníngea média; já o subdural apresenta rebaixamento mais insidioso por sangramento de veias-ponte.
Para memorizar
- –Abertura ocular: espontânea (4), ao som (3), à pressão (2), ausente (1)
- –Resposta verbal: orientada (5), confusa (4), palavras (3), sons (2), ausente (1)
- –Resposta motora: obedece (6), localiza (5), flexão normal/retirada (4), decorticação (3), descerebração (2), ausente (1)
- –TCE leve = 13 a 15 | TCE moderado = 9 a 12 | TCE grave = ≤ 8
- –Glasgow ≤ 8: indicação formal de via aérea definitiva
- –Todo TCE moderado e grave exige tomografia de crânio
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 19/10/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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