O que decide a resposta

"A arcada de Riolan faz parte da vascularização do intestino grosso e é composta pela ligação entre dois vasos." A arcada de Riolan (ou anastomose intermesentérica) é a comunicação direta e central entre o território da artéria mesentérica superior e o da artéria mesentérica inferior, formada pela anastomose entre o ramo esquerdo da artéria cólica média e o ramo ascendente da artéria cólica esquerda.

Raciocínio clínico

A vascularização do cólon depende de dois eixos principais: a artéria mesentérica superior (AMS), responsável pelo cólon direito e dois terços proximais do cólon transverso, e a artéria mesentérica inferior (AMI), que supre o terço distal do cólon transverso, o cólon descendente e o sigmoide.

A transição entre esses dois territórios embriológicos e vasculares ocorre próxima ao ângulo esplênico. Para garantir o fluxo nessa zona divisória, existem duas vias anastomóticas:

• –A via marginal (periférica), que corre paralela à borda mesentérica de todo o cólon: a artéria marginal de Drummond.
• –A via central (inconstante e mais profunda no mesocólon): a arcada de Riolan, que une diretamente o tronco ou ramo proximal da cólica média (ramo da AMS) ao ramo ascendente da cólica esquerda (ramo da AMI).

As demais opções misturam vasos que irrigam o cólon direito (ileocólica com cólica média ou cólica direita), que realizam anastomoses periféricas próprias ao longo da arcada marginal, mas não compõem a arcada intermesentérica de Riolan.

Por que acontece

A arcada de Riolan funciona como uma via colateral de resgate entre a AMS e a AMI. Quando há estenose ou oclusão crônica aterosclerótica de um dos troncos mesentéricos, ou durante cirurgias com ligadura alta da AMI (como na retossigmoidectomia oncológica), o fluxo sanguíneo é desviado sob gradiente de pressão por essa via para manter a perfusão da flexura esplênica e do cólon descendente.

Conduta

No planejamento cirúrgico de colectomias esquerdas e retossigmoidectomias oncológicas, a ligadura na raiz da artéria mesentérica inferior exige a confirmação de fluxo retrógrado adequado vindo da AMS pela cólica média.

A avaliação intraoperatória da perfusão do coto cólico proximal — seja por pulsatilidade marginal, sangramento ativo nas bordas de secção ou angiografia por fluorescência com verde de indocianina (ICG) — é mandatória antes de confeccionar a anastomose, prevenindo deiscência por isquemia.

Não se deve dissecar profundamente a raiz do mesocólon transverso sem necessidade, para evitar a secção acidental da arcada de Riolan quando ela atua como via única de perfusão vicariante.

Como isso cai nas provas

Questões de anatomia cirúrgica vascular frequentemente exploram as anastomoses cólicas e as zonas de fragilidade isquêmica:

• –Arcada de Riolan versus Artéria marginal de Drummond: a arcada de Riolan é uma comunicação central e mais profunda no mesocólon entre a cólica média e a cólica esquerda; a artéria marginal de Drummond é contínua e periférica, correndo ao longo de toda a borda mesentérica do intestino grosso.
• –Ponto de Griffiths (flexura esplênica) versus Ponto de Sudeck (junção retossigmoideia): o ponto de Griffiths corresponde à transição entre os ramos terminais da cólica média e da cólica esquerda, sendo o sítio mais vulnerável à isquemia colônica não oclusiva; o ponto de Sudeck refere-se à anastomose crítica entre o último ramo sigmoideo e a artéria retal superior.