O que decide a resposta

A frase incorreta é que "o concentrado de hemácias será selecionado pela prova de compatibilidade" quando o receptor apresenta anticorpos irregulares em títulos elevados.

Diante de anticorpos eritrocitários irregulares clinicamente significativos, a conduta mandatória não é testar bolsas aleatórias na prova de compatibilidade cruzada até achar uma que não aglutine. O padrão técnico exige identificação do anticorpo em painel de hemácias e seleção ativa de concentrados de hemácias antígeno-negativos correspondentes.

Raciocínio clínico

O comando da questão é negativo e pede a alternativa falsa sobre Medicina Transfusional.

A definição tradicional de transfusão maciça é a infusão de ≥ 10 concentrados de hemácias em um período de 24 horas (ou a substituição de toda a volemia do paciente em 24h, ou mais de 4 unidades em 1 hora com sangramento contínuo). Portanto, a primeira assertiva é verdadeira.

No paciente com sangramento crítico e indicação de protocolo de transfusão maciça, a ressuscitação hemostática preconiza o uso precoce e balanceado de hemoderivados na proporção de 1:1:1 (1 unidade de concentrado de hemácias : 1 unidade de plasma fresco congelado : 1 unidade de concentrado de plaquetas). Essa estratégia visa conter a coagulopatia do trauma e a hemodiluição, sendo verdadeira a segunda afirmativa.

A rotina imuno-hematológica pré-transfusional para concentrado de hemácias é estrita e regulamentada. Ela inclui obrigatoriamente a determinação do grupo ABO e antígeno D (Rh), a Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) e a prova de compatibilidade maior (cruzamento do soro do receptor com as hemácias da bolsa). Logo, a terceira assertiva é verdadeira.

O erro reside na conduta perante uma PAI positiva com anticorpos irregulares. Testar bolsas às cegas apenas pela prova de compatibilidade é conduta insegura e tecnicamente reprovada: o teste in vitro pode falhar devido a efeito de dosagem ou reatividade dependente de temperatura, causando reações hemolíticas graves.

Por que acontece

Aloanticorpos contra antígenos eritrocitários menores (como Kell, Duffy, Kidd e subtipos Rh) fixam complemento ou opsonizam hemácias, levando à hemólise intravascular aguda ou extravascular no baço e fígado.

A prova de compatibilidade isolada não garante segurança imunológica se não conhecermos a especificidade do anticorpo, pois títulos limítrofes ou variações de expressão antigênica na bolsa testada podem mascarar uma incompatibilidade fatal in vivo.

Conduta

As normas técnicas de hemoterapia do Ministério da Saúde (Portaria de Consolidação nº 5/2017, Anexo IV) estabelecem que, havendo PAI positiva, deve-se realizar a identificação do anticorpo irregular e transfundir exclusivamente concentrados de hemácias antígeno-negativos, compatíveis na prova cruzada.

Em situações de emergência extrema, com choque hemorrágico classe IV e risco iminente de morte antes do término dos testes imuno-hematológicos, transfundem-se hemácias O negativo (ou O positivo para homens e mulheres fora da idade fértil na indisponibilidade de O negativo) sob termo de consentimento e responsabilidade médica, sem atrasar a transfusão para realizar provas cruzadas cegas.

Como isso cai nas provas

• –PAI positiva versus Prova de Compatibilidade: a PAI pesquisa a presença de aloanticorpos livres no plasma do paciente usando hemácias-teste de composição antigênica conhecida; já a prova de compatibilidade testa diretamente o soro do paciente contra as hemácias da bolsa específica a ser infundida. Ter anticorpo irregular exige bolsas antígeno-negativas fenotipadas, e não triagem aleatória por prova cruzada.
• –Protocolo de transfusão maciça: a proporção hemostática padrão é 1:1:1, que reduz a mortalidade por choque hemorrágico e previne a tríade letal (acidose, hipotermia e coagulopatia), diferenciando-se da reposição agressiva com cristaloides, que agrava a coagulopatia dilucional.