O que decide a resposta

A afirmação de que "a concordância de DM tipo 2 em gêmeos idênticos é entre 30 e 40%" está errada porque subestima a carga genética do diabetes tipo 2. Em gêmeos monozigóticos, a taxa de concordância para DM2 é de 70% a 90% — muito superior à do DM1, que gira em torno de 30% a 50%.

Raciocínio clínico

O comando pede a afirmação INCORRETA sobre o diabetes mellitus.

A alternativa A descreve o chamado triunvirato de DeFronzo: resistência periférica à insulina (músculo e tecido adiposo), disfunção progressiva das células beta pancreáticas com falência secretória e aumento da gliconeogênese hepática. O conceito é clássico e verdadeiro.

A alternativa B resume os pontos de corte diagnósticos consolidados: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia de 2 horas no teste de tolerância oral à glicose (TOTG) ≥ 200 mg/dL e hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5% (a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes incluiu também o TOTG de 1 hora ≥ 209 mg/dL).

A alternativa D traz os dados exatos do emblemático estudo Diabetes Prevention Program (DPP): intervenção intensiva em estilo de vida (perda de peso de 7% e pelo menos 150 minutos de atividade física semanal, divididos em 30 minutos/dia, 5 dias por semana) reduziu a incidência de DM2 em 58% frente ao placebo.

Resta a alternativa C: a taxa de concordância em gêmeos idênticos no DM2 é elevada (70% a 90%), demonstrando que a base poligênica do DM2 tem penetrância fenotípica maior do que a autoimunidade do DM1 quando em ambiente diabetogênico.

Por que acontece

O DM2 tem herança fortemente poligênica. Quando dois indivíduos compartilham 100% do genoma e são expostos a fatores ambientais semelhantes ao longo da vida (dieta ocidentalizada, sedentarismo e ganho ponderal), a manifestação fenotípica da resistência insulínica e da falência de células beta atinge quase a totalidade dos pares de gêmeos.

Conduta

Para prevenção no paciente com pré-diabetes, a intervenção no estilo de vida com meta de perda de 5% a 7% do peso corporal e ≥ 150 minutos por semana de atividade física aeróbica moderada é a intervenção de escolha, segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026).

O rastreamento de DM2 deve ser iniciado universalmente a partir dos 35 anos em indivíduos assintomáticos (ou em qualquer idade na presença de sobrepeso/obesidade associado a pelo menos um fator de risco adicional).

Não prescrever antidiabéticos orais indiscriminadamente na prevenção primária sem antes estruturar mudança intensiva do estilo de vida, embora a metformina possa ser considerada em subgrupos selecionados com pré-diabetes de alto risco (IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos ou histórico de diabetes gestacional).

Como isso cai nas provas

A confusão mais comum explora a comparação genética entre os dois principais tipos de diabetes:

• –DM1 versus DM2 na carga hereditária: costuma-se presumir intuitivamente que a doença autoimune (DM1) tenha maior determinação genética, mas é o inverso; o DM2 tem concordância em gêmeos monozigóticos de 70% a 90%, enquanto no DM1 fica em 30% a 50%.
• –História familiar positiva: um parente de primeiro grau com DM2 confere risco acumulado de até 40%, substancialmente maior do que o risco conferido por um parente de primeiro grau com DM1 (que varia de 3% a 8%).