O que decide a resposta

A exclusão das assertivas II e IV resolve a questão. O item II erra ao afirmar que o medo ou ansiedade diante de "objeto ou situação (p. ex. viajar de avião, animais, altura, injeção, ver sangue)" define o Transtorno de Ansiedade Generalizada, quando essa é a definição de fobia específica.

Já o item IV tropeça na farmacologia clínica ao dizer que os ISRS "devem ser iniciados na dose plena e mantidos por até três meses" — o início exige meia dose para evitar piora paradoxal e a manutenção dura no mínimo 6 a 12 meses.

Raciocínio clínico

Analisando as quatro assertivas ponto a ponto:

A assertiva I está correta ao listar as manifestações típicas do ataque de pânico pelo DSM-5 (sintomas autonômicos rápidos associados à sensação iminente de colapso físico ou perda do controle cognitivo).

A assertiva II é falsa porque o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) caracteriza-se por preocupação excessiva, invasiva e crônica com múltiplos eventos da vida cotidiana (saúde, finanças, trabalho, família) por pelo menos 6 meses, e não por medo circunscrito a estímulos ambientais bem delimitados.

A assertiva III está correta: para a maioria dos transtornos de ansiedade, o tratamento combinado (farmacoterapia associada à terapia cognitivo-comportamental - TCC) apresenta taxas superiores de resposta sustentada e menor frequência de recidiva após o desmame em comparação a qualquer das modalidades isoladas.

A assertiva IV erra duplamente: embora os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) sejam primeira linha, a dose inicial deve ser reduzida (geralmente metade da dose padrão) durante a primeira semana para atenuar a piora da ansiedade; além disso, três meses é tempo insuficiente de consolidação — o tratamento de manutenção deve durar pelo menos 6 a 12 meses após a remissão.

Por que acontece

No início do uso de ISRS, o bloqueio do transportador SERT eleva a serotonina na fenda e hiperestimula autorreceptores 5-HT1A e receptores pós-sinápticos 5-HT2C/5-HT2A em circuitos límbicos, causando piora paradoxal transitória da ansiedade e agitação psicomotora.

Por isso, a titulação lenta é obrigatória até que ocorra a dessensibilização desses receptores, processo que leva de 2 a 4 semanas.

Conduta

Primeira linha: ISRS (como sertralina ou escitalopram) ou IRSN (como venlafaxina), conforme as diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e da CANMAT.

A prática padrão exige iniciar com subdose (por exemplo, sertralina 25 mg/dia ou escitalopram 5 mg/dia) por 7 a 14 dias, titulando a seguir para a dose-alvo terapêutica. O tempo de manutenção após remissão clínica completa deve ser de pelo menos 6 a 12 meses antes de planejar descontinuação gradual.

Evitar o uso isolado ou prolongado de benzodiazepínicos como monoterapia de manutenção, devido ao risco de dependência física, tolerância e prejuízo neurocognitivo.

Como isso cai nas provas

Transtorno de Ansiedade Generalizada costuma se confundir com outras entidades psiquiátricas do mesmo bloco temático:

• –Fobia específica: o medo está circunscrito a um gatilho nítido (altura, sangue, animais), enquanto no TAG a preocupação é livre, difusa e multitemática.
• –Transtorno de pânico: cursa com crises agudas, paroxísticas, súbitas e inesperadas ("do nada"), enquanto o TAG é uma ansiedade contínua ("tensão flutuante") que dura a maior parte dos dias por ≥ 6 meses.
• –Transtornos somatoformes: o foco reside exclusivamente na queixa de sintomas físicos sem substrato orgânico, enquanto no TAG os sintomas somáticos (tensão muscular, cefaleia) decorrem da hiperativação autonômica secundária à preocupação.