O que decide a resposta

"As infecções clinicamente aparentes estão presentes em aproximadamente 25% dos casos e podem variar desde formas oligossintomáticas a formas graves". A epidemiologia clássica descrita pelo Ministério da Saúde e pela OMS aponta que a grande maioria das infecções pelo vírus da dengue (cerca de 70% a 75%) é assintomática ou subclínica, tornando as manifestações evidentes a minoria do espectro.

Raciocínio clínico

O curso clínico da dengue divide-se em três etapas bem definidas: febril, crítica e de recuperação. Conhecer a cronologia de cada uma elimina as pegadinhas conceituais de banca.

A fase febril dura tipicamente de 2 a 7 dias, marcada por febre alta de início súbito, astenia, mialgia intensa, dor retro-orbitária e cefaleia. Trocar o nome dessa fase por "afebril" invalida a alternativa B.

A fase crítica não começa com a febre, mas sim com a sua queda (defervescência), geralmente entre o 3º e o 7º dia de evolução. É justamente aqui que ocorrem os sinais de alarme e o risco iminente de choque por extravasamento plasmático, o que anula a alternativa C.

A fase de recuperação sucede a fase crítica imediatamente (em torno de 24 a 48 horas após a defervescência), momento em que o líquido extravasado é reabsorvido gradualmente ao longo das 48 a 72 horas seguintes. Propor um intervalo de 30 dias, como na alternativa D, não tem base na fisiopatologia da infecção aguda.

Por que acontece

A defervescência coincide com o pico da resposta imune e a tempestade de citocinas inflamatórias, o que aumenta a permeabilidade vascular transitória. Por isso, a melhora da febre não sinaliza alívio definitivo, mas sim o início da janela de risco para hipotensão e choque hipovolêmico distributivo.

Conduta

O manejo clínico segue o estadiamento do Ministério da Saúde (2024). Na fase febril, pacientes do Grupo A recebem hidratação oral ambulatorial com 60 mL/kg/dia (sendo um terço com solução salina oral e dois terços com líquidos caseiros).

Se houver surgimento de sinais de alarme na defervescência (dor abdominal intensa/contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural, hepatomegalia > 2 cm, letargia/irritabilidade, sangramento de mucosas ou aumento progressivo do hematócrito), o paciente migra para o Grupo C: internação e hidratação venosa imediata com 10 mL/kg de cristaloides na primeira hora.

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e ácido acetilsalicílico são contraindicados pelo risco de agravamento hemorrágico e disfunção plaquetária.

Como isso cai nas provas

O tema é cobrado com frequência na diferenciação temporal entre a fase febril e a fase crítica, além da sobreposição com outras síndromes febris:

• –Febre maculosa (Rickettsia rickettsii): febre alta e mialgia como na dengue, mas que se separa pelo histórico de exposição a carrapatos/capivaras e pelo exantema maculopapular centrípeto tardio com acometimento característico palmoplantar.
• –Leptospirose: quadro febril e mialgia exuberante que simulam a fase inicial da dengue, mas que se diferencia pela sufusão conjuntival e pela mialgia desproporcional localizada principalmente em panturrilhas.