O que decide a resposta

As três assertivas reproduzem a definição epidemiológica e clínica da influenza do Ministério da Saúde: a infecção confere imunidade cepa-específica mas temporária, a transmissão por gotículas é a via primária e o quadro cursa com início súbito de febre e sintomas respiratórios, durando em média 7 dias.

Raciocínio clínico

A assertiva I aborda a epidemiologia e imunidade. O vírus influenza sofre mutações genéticas contínuas (antigenic drift e shift), o que permite reinfecções sucessivas ao longo da vida, justificando inclusive a necessidade de vacinação anual com cepas atualizadas.

A assertiva II trata do contágio. A principal via de disseminação é o contato interpessoal direto por meio de perdigotos e gotículas respiratórias projetadas a curta distância (geralmente até 1 metro) durante a tosse, a fala ou o espirro, além da via indireta por fômites e contato com mucosas.

A assertiva III sintetiza a história natural da síndrome gripal. A instalação dos sintomas é tipicamente abrupta — diferentemente do resfriado comum, que se instala de modo insidioso —, com febre elevada, mialgia intensa, cefaleia e tosse seca. A febre costuma ceder entre o 3º e o 5º dia e os sintomas agudos em torno de 7 dias, mas a astenia e a tosse pós-viral podem se estender por semanas devido à lesão do epitélio respiratório. Todas as assertivas são verdadeiras.

Por que acontece

O vírus se replica no epitélio colunar ciliado das vias aéreas, causando lise celular, descamação epitelial e liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (como IL-6, TNF-α e IFN-α), responsáveis pela febre súbita, prostração e mialgia intensa. A regeneração do epitélio mucociliar e da depuração traqueobrônquica leva de duas a quatro semanas, período em que a tosse seca e a hiper-reatividade de vias aéreas persistem.

Conduta

O antiviral de escolha para influenza é o oseltamivir por via oral (75 mg de 12/12 horas por 5 dias em adultos), indicado preferencialmente nas primeiras 48 horas de sintomas para pacientes com síndrome respiratória aguda grave (SRAG) ou fatores de risco para descompensação (idade < 5 anos ou ≥ 60 anos, gestantes, puerpério, pneumopatas, cardiopatas e imunossuprimidos), conforme o Protocolo de Manejo Clínico da Influenza do Ministério da Saúde.

Não prescrever antibióticos empíricos de rotina para quadros típicos de síndrome gripal sem sinais de consolidação ou sepse, pois a etiologia primária é viral e o uso indiscriminado não previne infecção secundária.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico de síndrome gripal se confunde nas provas com duas condições respiratórias vizinhas:

• –Resfriado comum (rinovírus): o início é insidioso, com coriza e congestão nasal exuberantes e ausência de febre ou febre baixa, enquanto a influenza cursa com febre alta de início súbito e mialgia marcante.
• –Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC bacteriana secundária): a influenza pode complicar com superinfecção bacteriana (frequentemente por Streptococcus pneumoniae ou Staphylococcus aureus), reconhecida pela piora bifásica — o paciente melhora da gripe por alguns dias e volta a ter febre alta, tosse produtiva e dispneia com novo infiltrado pulmonar focal.