Sobre sarampo, analise as assertivas abaixo: I. Está indicada a primeira dose aos 12 meses de idade e a segunda dose aos 15 meses de idade, sendo que, com as doses completas, a proteção é por toda a vida. II. O sarampo é uma doença grave que pode deixar sequelas por toda a vida ou causar o óbito. III. Podem ocorrer complicações em gestantes, como apresentar parto prematuro e o bebê nascer com baixo peso, estando indicada a vacinação durante a gravidez. Quais estão corretas?
O esquema básico infantil aos 12 e 15 meses confere imunidade duradoura (I), o sarampo tem morbimortalidade expressiva com complicações respiratórias e neurológicas graves (II), e a vacina é contraindicada na gravidez (III).
A assertiva III é falsa porque a vacina tríplice viral é de vírus vivo atenuado e não pode ser administrada em gestantes.
A assertiva I está correta quanto às idades de 12 e 15 meses e à proteção duradoura, enquanto a assertiva III erra ao indicar vacinação na gravidez.
A assertiva III contém erro conceitual grave ao recomendar vacina de vírus atenuado para gestante; em caso de exposição, a indicação é imunoglobulina.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Estando indicada a vacinação durante a gravidez" invalida imediatamente a assertiva III. A vacina contra o sarampo (tríplice viral ou tetraviral) é composta por vírus vivo atenuado e tem contraindicação formal na gestação, o que torna corretas apenas as assertivas I e II.
Raciocínio clínico
A análise de cada item define a questão:
O item I está correto: no Programa Nacional de Imunizações (PNI), a prevenção de rotina inicia com a tríplice viral aos 12 meses (sarampo, caxumba e rubéola) e segue com a tetraviral aos 15 meses (acrescentando varicela). Duas doses comprovadas na infância garantem imunidade duradoura e dispensam reforços subsequentes.
O item II está correto: o sarampo cursa com imunossupressão transitória importante e pode complicar com pneumonia bacteriana secundária, otite média aguda, encefalite aguda e, anos após o quadro, com a panencefalite esclerosante subaguda (PEES), além de alto risco de letalidade em desnutridos e imunocomprometidos.
O item III mistura uma premissa verdadeira com uma conduta errada: a infecção pelo vírus selvagem na gestante de fato associa-se a abortamento espontâneo, trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer. Entretanto, por conter cepas virais vivas atenuadas, a vacina é proibida durante a gestação pelo risco teórico de replicação e transmissão transplacentária ao feto.
Por que acontece
As vacinas de vírus vivos atenuados mimetizam a infecção natural com capacidade replicativa reduzida. Como a gestação impõe um estado de tolerância imunológica para manter o feto, há risco teórico de viremia sustentada e acometimento fetal, justificando a suspensão de qualquer vacina desse grupo (tríplice viral, febre amarela, varicela) durante o período gravídico.
Conduta
O esquema de rotina preconizado pelo Ministério da Saúde consiste em:
- –1ª dose aos 12 meses com a vacina tríplice viral (SCR).
- –2ª dose aos 15 meses com a tetraviral (SCRV) ou tríplice viral + varicela monovalente.
- –Indivíduos de 12 meses a 29 anos não vacinados devem receber duas doses com intervalo mínimo de 30 dias.
- –Indivíduos de 30 a 59 anos não vacinados devem receber dose única.
Para gestantes suscetíveis expostas ao sarampo, a profilaxia pós-exposição padrão-ouro é a imunoglobulina humana normal (IGHN) por via intramuscular na dose de 0,5 mL/kg (máximo de 15 mL), administrada em até 6 dias após o contato. Não administrar a vacina tríplice viral; ela deve ser adiada para o puerpério imediato. Mulheres não grávidas em idade fértil que receberem a vacina devem ser orientadas a evitar gestação por no mínimo 30 dias.
Como isso cai nas provas
Vacinas em gestantes costumam gerar dúvidas a partir de duas situações:
- –Vacinas indicadas versus contraindicadas na gestação: na gravidez aplicam-se vacinas inativadas (dT/dTpa, hepatite B, influenza, covid-19 e a vacina bivalente contra vírus sincicial respiratório a partir de 28 semanas); já as de vírus vivos (tríplice viral, febre amarela e varicela) são contraindicadas.
- –Profilaxia pós-exposição ao sarampo: bloqueio vacinal com tríplice viral em até 72 horas para contatos suscetíveis a partir de 6 meses de vida; para gestantes suscetíveis, imunodeprimidos e lactentes <6 meses, o bloqueio é feito exclusivamente com imunoglobulina até o 6º dia.
Para memorizar
- –Calendário: 12 meses (tríplice viral) + 15 meses (tetraviral)
- –12 meses a 29 anos: 2 doses fecham o esquema
- –30 a 59 anos: 1 dose é suficiente
- –Gestação: contraindicação absoluta para tríplice viral e tetraviral (vírus vivo)
- –Contato de gestante suscetível com sarampo: imunoglobulina em até 6 dias (0,5 mL/kg, máx. 15 mL)
- –Evitar gravidez por 30 dias após tomar a vacina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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