O que decide a resposta

"A mais frequente complicação de sarampo em paciente pediátrico com imunossupressão por tratamento de neoplasia". No paciente com imunodeficiência celular ou em quimioterapia, o tropismo do vírus pelo epitélio respiratório sem a contenção dos linfócitos T torna a pneumonia a complicação mais comum e a principal causa de óbito.

Raciocínio clínico

O sarampo em indivíduos imunodeprimidos assume um comportamento agressivo e atípico, frequentemente cursando sem o exantema característico por incapacidade de montar resposta imune celular na pele, o que retarda a suspeita clínica.

O acometimento pulmonar lidera com folga esse cenário: manifesta-se como pneumonia viral de células gigantes (pneumonia de Hecht) pelo dano citopático direto do vírus, ou como superinfecção bacteriana secundária (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus).

As demais alternativas representam complicações possíveis, mas com frequências substancialmente menores:

• –A diarreia é frequente na desnutrição, mas não suplanta a agressão pulmonar no imunossuprimido oncológico.
• –A encefalite aguda ocorre em cerca de 1 a cada 1.000 a 2.000 casos; a forma específica do imunocomprometido (measles inclusion-body encephalitis ou MIBE) surge meses depois, sendo muito mais rara que a pneumonia.
• –A panencefalite esclerosante subaguda (PEES) é um evento degenerativo tardio que surge após anos de latência (média de 7 a 10 anos) e com incidência ínfima (cerca de 1:10.000 a 1:100.000 infecções).

Por que acontece

O vírus do sarampo infecta o trato respiratório e induz depleção maciça e transitória de linfócitos T e B, gerando anergia imune. Na criança que já realiza quimioterapia para neoplasia, a ausência de imunidade mediada por células impede a depuração viral pulmonar, permitindo replicação descontrolada com formação de sincícios celulares gigantes e destruição alveolar difusa.

Conduta

Crianças imunodeprimidas expostas ao sarampo devem receber profilaxia pós-exposição com imunoglobulina humana hiperimune ou imunoglobulina humana intravenosa na dose de 400 mg/kg (ou intramuscular 0,5 mL/kg, máximo de 15 mL) idealmente em até 6 dias do contato, conforme o Ministério da Saúde (2022) e o CDC.

Na vigência de doença ativa, a suplementação de vitamina A em duas doses diárias imediatas por via oral (50.000 UI para < 6 meses; 100.000 UI para 6 a 11 meses; 200.000 UI para ≥ 12 meses) é obrigatória para mitigar a mortalidade pulmonar.

A vacina tríplice ou tetra viral é de vírus vivo atenuado e é formalmente contraindicada em pacientes com imunossupressão grave por risco de doença vacinal disseminada.

Como isso cai nas provas

• –Otite média aguda: é a complicação mais frequente do sarampo na infância na população geral imunocompetente; quando o enunciado restringe o cenário à imunodepressão grave ou pergunta a complicação que mais mata, o foco muda imediatamente para a pneumonia.
• –Doença de Kawasaki: entra no diagnóstico diferencial inicial por apresentar febre, exantema e conjuntivite; separa-se do sarampo porque Kawasaki exige febre por ≥ 5 dias, não produz sintomas catarrais intensos (tosse e coriza) e não apresenta manchas de Koplik.
• –Panencefalite esclerosante subaguda (PEES): o que a separa das complicações agudas é a latência em anos (início insidioso na idade escolar ou adolescência) com deterioração neurológica e mioclonias, sem ligação temporal imediata com a infecção aguda.