O que decide a resposta

"Massa é indolor, na linha cervical média, sem sinais flogísticos, se movimenta com a mastigação e mede cerca de 2 cm". A localização estritamente na linha média cervical em uma criança pequena associada à mobilidade à deglutição ou protrusão da língua fecha o diagnóstico de cisto do ducto tireoglosso.

Raciocínio clínico

Diante de uma massa cervical na infância, a topografia anatômica é o primeiro divisor de águas: linha média versus lateral.

Massas na linha média em pré-escolares apontam diretamente para cisto do ducto tireoglosso ou cisto dermoide. A movimentação vertical durante a deglutição, mastigação ou exteriorização da língua ocorre pela fixação do trajeto ao osso hioide e à base lingual, achado que confirma o cisto do ducto tireoglosso e afasta o cisto dermoide (que não se move com a dinâmica da via aérea superior). O relato de neoplasia tireoidiana na avó atua apenas como distrator.

No diagnóstico diferencial lateral e inflamatório:

• –Linfadenite cervical cursa com dor, calor, rubor local e frequentemente febre ou foco infeccioso em vias aéreas/orofaringe, ausentes neste quadro.
• –Higroma cístico (linfangioma) surge preferencialmente no tríptico posterior ou lateral do pescoço, tem consistência cística multiloculada, amolecida e compressível, além de apresentar transluminescência positiva.
• –Tireoidite de Hashimoto se manifesta com bócio difuso ou irregular em topografia tireoidiana habitual (baixa), acometendo comumente escolares mais velhos e adolescentes, não como nódulo único na linha média aos 2 anos de idade.

Por que acontece

Durante a embriogênese, a glândula tireoide migra do forame cego na base da língua até sua posição definitiva pré-traqueal, deixando o trajeto do ducto tireoglosso.

A falha na obliteração completa desse conduto permite o acúmulo de secreção e formação cística. Como o ducto mantém íntima relação anatômica com o corpo do osso hioide, os movimentos do assoalho da boca tracionam a estrutura cranialmente.

Conduta

O passo propedêutico mandatório antes de qualquer intervenção é a ultrassonografia cervical, com o objetivo principal de confirmar a presença de tecido tireoidiano tópico funcionante no leito pré-traqueal, excluindo que o cisto corresponda à única tireoide ectópica do paciente.

O tratamento cirúrgico definitivo de escolha é a operação de Sistrunk, que consiste na ressecção em monobloco do cisto, do corpo central do osso hioide e de um cone de tecido muscular até o forame cego na base da língua.

A simples enucleação do cisto é contraindicada pelo alto índice de recidiva (que atinge cerca de 50%, caindo para menos de 3% com o procedimento de Sistrunk).

Como isso cai nas provas

Massas cervicais congênitas e afecções cervicais costumam se confundir nos seguintes cenários:

• –Cisto de fenda branquial: situa-se na topografia lateral (borda anterior do terço superior/médio do músculo esternocleidomastoideo) e não se move com a protrusão da língua, enquanto o cisto tireoglosso é na linha média.
• –Higroma cístico: tem localização predominantemente lateral/posterior, é compressível e exibe transiluminação positiva, ao passo que o tireoglosso é fibroelástico, na linha média e sem transluminescência marcante.
• –Abscesso cervical ou linfadenite supurada: exibe sinais flogísticos exuberantes (eritema, dor, calor, febre e leucocitose), que estão completamente ausentes no cisto tireoglosso não infectado.