O que decide a resposta

Dois conceitos objetivos eliminam as alternativas incorretas: a contraindicação formal da ivermectina oral para menores de 15 kg e o fato biológico de que a larva migrans cutânea fica restrita à epiderme no hospedeiro humano.

A assertiva "A ivermectina pode ser usada nos tratamentos dermatológicos em crianças de todas as idades e peso" é falsa pelo limite clássico de < 15 kg ou < 5 anos, e a afirmação de que a larva migrans "progride sob a pele por trajetos sinuosos sem atingir a corrente sanguínea" é verdadeira por definição do parasita acidental. Com isso, a sequência obrigatória inicia com F - F - V.

Raciocínio clínico

Avaliando cada uma das quatro afirmações:

Primeira assertiva (Falsa): o prurido na escabiose decorre de uma reação imunológica contra o ácaro, seus ovos e fezes. Mesmo após a morte completa do Sarcoptes scabiei, o prurido pós-escabiótico persiste comumente por 2 a 4 semanas. Portanto, a presença de coceira residual não significa falha terapêutica ou doença ativa na ausência de novos túneis e pápulas.

Segunda assertiva (Falsa): a ivermectina oral não possui segurança estabelecida e é contraindicada em lactentes e crianças com peso inferior a 15 kg (ou menores de 5 anos). Para essa faixa, a droga de primeira escolha é a permetrina tópica a 5%.

Terceira assertiva (Verdadeira): o ser humano é um hospedeiro acidental da larva do parasita de cães e gatos (Ancylostoma braziliense ou caninum). A larva não possui enzimas proteolíticas capazes de romper a membrana basal da pele humana para invadir vasos dérmicos ou cair na circulação; logo, fica confinada entre a epiderme e a derme superficial, caminhando alguns milímetros a centímetros por dia em trajeto serpiginoso.

Quarta assertiva (Falsa): repelentes químicos convencionais (como DEET, Icaridina e IR3535) são destinados a artrópodes hematófagos voadores ou carrapatos. Eles não têm qualquer eficácia preventiva comprovada contra a infestação por piolhos (Pediculus humanus capitis), cuja transmissão ocorre por contato físico direto cabelo a cabelo ou fômites.

Por que acontece

O prurido escabiótico residual decorre de uma reação de hipersensibilidade do tipo IV mediada por células contra resíduos antigênicos retidos na camada córnea, demorando semanas para cessar conforme a renovação epidérmica descama o material.

Já o parasita da larva migrans cutânea não consegue penetrar a corrente sanguínea humana porque lhe faltam colagenases específicas para transpor a membrana basal dérmica do tecido humano, morrendo espontaneamente após algumas semanas.

Conduta

Para escabiose infantil, a primeira linha conforme o Ministério da Saúde e consensos dermatológicos é a permetrina tópica a 5% aplicada do pescoço aos pés (incluindo couro cabeludo e face em lactentes, poupando mucosas), mantida por 8 a 14 horas e repetida após 7 a 14 dias, tratando todos os contactantes domiciliares simultaneamente. Ivermectina oral (dose única de 200 µg/kg, repetida em 7 a 14 dias) reserva-se a indivíduos com peso ≥ 15 kg.

Para o prurido pós-escabiótico isolado (sem lesões ativas), a conduta consiste em orientar a família, prescrever hidratantes corporais e, se necessário, anti-histamínicos orais de primeira geração ou corticoide tópico de baixa potência por poucos dias, sem reaplicar escabicidas desnecessariamente.

Para larva migrans cutânea extensa, o tratamento oral de escolha é o albendazol 400 mg/dia por 3 a 5 dias (ou ivermectina dose única para ≥ 15 kg); casos muito localizados podem receber tiabendazol pomada a 5%.

Como isso cai nas provas

Dermatoses ectoparasitárias costumam se confundir com afecções inflamatórias ou entre si no contexto pediátrico:

• –Dermatite atópica: cursa com prurido intenso e xerose, mas respeita tipicamente áreas de dobras flexurais (fossa cubital/poplítea) e poupa áreas como sulcos interdigitais e genitália externa, além de não apresentar história de contágio domiciliar agudo.
• –Escabiose ativa versus Prurido pós-escabiótico: a presença de novos sulcos, pápulas inflamatórias novas e piora progressiva após 14 dias define falha/reinfestação; a manutenção do prurido prévio sem novas lesões caracteriza reação alérgica residual esperada.
• –Larva migrans cutânea versus Larva currens (Strongyloides stercoralis): a larva migrans caminha devagar (milímetros a 1-2 cm por dia) em extremidades e nádegas; a larva currens progride de forma muito mais rápida (até 5 a 10 cm por hora), tipicamente na região perianal ou tronco.