O que decide a resposta

A afirmação de que a ITU "acomete igualmente meninos e meninas" é categoricamente falsa, o que elimina as alternativas C e D de imediato. A epidemiologia da infecção urinária varia drasticamente com o sexo e a faixa etária: predomina em meninos até os 3 meses de vida e passa a ter prevalência marcadamente superior em meninas após o primeiro ano.

Raciocínio clínico

A apresentação clínica da ITU na infância muda conforme o desenvolvimento:

• –No neonato e lactente jovem, os sintomas são inespecíficos e sistêmicos: febre sem foco (o achado isolado mais frequente), recusa alimentar, vômitos, irritabilidade ou baixo ganho ponderal.
• –Na criança maior e no pré-escolar/escolar, o quadro assemelha-se ao do adulto, com sintomas urinários baixos localizatórios: disúria, polaciúria, urgência miccional e enurese secundária.

A etiologia mantém padrão estável em todas as idades da pediatria: a Escherichia coli é responsável por mais de 80% a 85% dos episódios comunitários.

O acometimento do parênquima renal (pielonefrite aguda) ocorre em maior proporção nos menores de 1 ano, faixa etária de maior vulnerabilidade biológica a cicatrizes renais e bacteremia secundária.

Por que acontece

A uretra feminina é mais curta e anatômica e fisiologicamente próxima ao ânus, facilitando a ascensão bacteriana a partir da colonização perineal. Nos primeiros meses de vida, essa relação se inverte temporariamente pelo prepúcio íntegro dos lactentes não circuncidados, que funciona como reservatório para uropatógenos.

O rim do lactente possui menor resistência mecânica ao refluxo vesicoureteral e resposta imune imatura, o que explica a maior frequência de envolvimento do parênquima renal nessa fase.

Conduta

A confirmação diagnóstica no lactente sem controle esfincteriano exige urocultura colhida por cateterismo vesical (ponto de corte ≥ 50.000 UFC/mL de um único patógeno) ou punção suprapúbica (qualquer crescimento bacteriano), segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Academia Americana de Pediatria (AAP). O saco coletor serve exclusivamente para descartar ITU diante de urocultura negativa; urocultura positiva colhida em saco coletor não confirma diagnóstico nem autoriza tratamento.

O tratamento da pielonefrite no lactente febril sem toxemia pode ser iniciado por via oral com cefalosporina de 2ª ou 3ª geração (como cefuroxima ou cefixima) ou amoxicilina-clavulanato, por 7 a 10 dias. Pacientes com sepse, toxemia, vômitos incoercíveis ou menores de 2 a 3 meses devem ser internados para antibioticoterapia parenteral inicial (ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia ou ampicilina + gentamicina no período neonatal).

A investigação por imagem após o primeiro episódio de ITU febril confirmada deve ser iniciada com ultrassonografia de rins e vias urinárias para rastreio de malformações anatômicas. A uretrocistografia miccional não deve ser realizada de rotina após o primeiro evento não complicado, ficando reservada para ultrassom alterado ou episódios de repetição.

Como isso cai nas provas

Infecção urinária no lactente se confunde com:

• –Sepse neonatal ou viral: ambas causam febre e irritabilidade no lactente jovem; o que confirma ITU é a urocultura colhida por método estéril (cateterismo ou punção) com bacterinúria significativa, e não a leucocitúria isolada em fita reagente.
• –Vulvovaginite e oxiuríase na menina maior: causam disúria externa e prurido; o que afasta ITU é a urocultura estéril e a hiperemia vulvar visível ao exame físico, sem piúria na amostra de jato médio.