O que decide a resposta

A introdução da higiene com escova e pasta com flúor deve ocorrer com a "irrupção dos primeiros dentes decíduos", usando quantidade equivalente a "um grão de arroz" cru. A recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação Brasileira de Odontopediatria (ABOPED) preconiza o início imediato da escovação fluoretada logo no primeiro dente de leite a nascer, descartando a antiga prática de adiar o flúor.

Raciocínio clínico

A cárie dentária precoce da infância é uma doença infecciosa e biofilme-dependente que acomete crianças muito jovens, com rápida destruição do esmalte dos dentes de leite.

Esperar a dentição permanente (por volta dos 6 anos) deixaria a dentição decídua totalmente desprotegida contra desmineralização, favorecendo cárie severa, dor, perda precoce de espaço e infecções periodontais.

O receio histórico de fluorose dentária levava à indicação de pastas sem flúor até que a criança soubesse cuspir. No entanto, o controle de fluorose não é feito suspendendo o flúor, mas sim ajustando o volume de creme dental: quantidade equivalente a meio grão de arroz cru ou um grão de arroz cru (cerca de 0,1 g) para menores de 3 anos, passando para a quantidade de uma ervilha (cerca de 0,3 g) a partir dos 3 anos ou quando a criança aprende a cuspir.

Por que acontece

O flúor atua topicamente no ciclo contínuo de desmineralização e remineralização do esmalte, formando fluorapatita, que é mais resistente ao ataque ácido produzido pelos estreptococos do grupo mutans.

Como os dentes decíduos possuem camada de esmalte e dentina mais fina que os permanentes, a proteção tópica desde a irrupção do primeiro dente é necessária para evitar lesões cavitadas rápidas.

Conduta

Iniciar a higienização com escova de cerdas macias e creme dental fluoretado (concentração padrão de ≥ 1.000 ppm de flúor) no momento da irrupção do primeiro dente decíduo, duas vezes ao dia, conforme o Guia de Saúde Oral da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024).

A quantidade utilizada deve ser estritamente controlada pelos cuidadores: quantidade semelhante a um grão de arroz cru (cerca de 0,1 g) para crianças que ainda não cospem.

Não se deve utilizar pastas sem flúor, pois elas não oferecem proteção contra a cárie, tampouco limpar gengivas sem dentes com gaze ou fralda úmida de forma rotineira, prática desnecessária que não previne cárie futura.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em questões de puericultura e saúde bucal da infância, frequentemente explorando a transição de condutas antigas para as atuais. As confusões mais comuns envolvem:

• –Idade de introdução do flúor: as assertivas tentam adiar o flúor para os 2 anos ou para a dentição permanente com a justificativa da fluorose. O critério definidor é a presença do primeiro dente decíduo, independentemente da idade.
• –Tipo de creme dental: afirmar que a pasta inicial deve ser sem flúor. O padrão atual exige pasta fluoretada com concentração de pelo menos 1.000 ppm desde a primeira escovação.
• –Quantidade dispensada: tentar associar a quantidade de uma "ervilha" a lactentes, quando esta dose de 0,3 g só é indicada para pré-escolares maiores que já cospem.