Os pacientes que serão submetidos à esplenectomia eletiva devem ser vacinados, previamente à cirurgia, com as seguintes vacinas:
As vacinas contra varicela, tétano e hepatite B fazem parte dos calendários habituais de imunização, mas não cobrem os germes encapsulados responsáveis pela sepse pós-esplenectomia.
A vacina de hepatite B previne uma infecção viral hepática sem relação fisiopatológica direta com a asplenia, e a alternativa omite a proteção contra o pneumococo, que é o principal agente etiológico da sepse fulminante pós-esplenectomia.
O pneumococo, o meningococo e o Haemophilus influenzae tipo b são os três agentes bacterianos encapsulados que causam sepse grave no paciente asplênico e exigem profilaxia vacinal pré-operatória.
O tétano não é uma bactéria encapsulada cuja depuração dependa da integridade funcional esplênica, e a alternativa deixa de fora a imunização contra o Haemophilus influenzae tipo b.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Imunização e Profilaxias em ferimentos
O que decide a resposta
"Pacientes que serão submetidos à esplenectomia eletiva devem ser vacinados, previamente à cirurgia": a perda anatômica do baço expõe o indivíduo ao risco de sepse avassaladora por bactérias encapsuladas. A tríade bacteriana obrigatória de imunização pré-esplenectomia é composta por pneumococo, meningococo e **Haemophilus influenzae tipo b**.
Raciocínio clínico
O paciente asplênico perde o principal sítio de fagocitose de microrganismos opsonizados e de síntese de anticorpos humorais rápidos (como as imunoglobulinas IgM da polpa branca). Com isso, patógenos dotados de cápsula polissacarídica conseguem escapar da fagocitose periférica e provocar bacteriemia fulminante (Overwhelming Post-Splenectomy Infection - OPSI).
Para o diagnóstico diferencial de esquemas vacinais, outras vacinas de rotina do adulto (como tétano, difteria, hepatite B ou varicela) mantêm suas indicações conforme o calendário geral ou situação de exposição, mas não constituem a profilaxia direcionada e obrigatória imposta especificamente pelo estado de asplenia.
A imunização dirigida contra pneumococo, meningococo e Haemophilus tipo b é a única intervenção vacinal que neutraliza diretamente o risco aumentado de infecções graves decorrentes da perda do parênquima esplênico.
Por que acontece
A cápsula polissacarídica dessas bactérias inibe a via alternativa do complemento e impede o reconhecimento direto pelos macrófagos teciduais.
O baço contém macrófagos especializados nos cordões de Billroth capazes de depurar partículas pouco opsonizadas da circulação sistêmica; sem esse filtro mecânico e imunológico, essas três bactérias se multiplicam livremente na corrente sanguínea.
Conduta
A vacinação deve ser realizada preferencialmente pelo menos 14 dias antes da esplenectomia eletiva, intervalo necessário para montar uma resposta de anticorpos protetora, segundo as recomendações do CRIE / Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm).
O esquema inclui a vacina pneumocócica conjugada (VPC13 ou VPC15) seguida pela vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23) com intervalo de 6 a 8 semanas, a vacina meningocócica conjugada (preferencialmente MenACWY e MenB) e a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib).
Em caso de esplenectomia de urgência (como no trauma com rotura esplênica), não vacinar no pós-operatório imediato devido à imunossupressão pós-trauma: deve-se aguardar no mínimo 14 dias após a cirurgia para aplicar os imunobiológicos.
Como isso cai nas provas
Vacinação no asplênico costuma ser cobrada por duas frentes: a lista de patógenos-alvo ou o momento exato da administração da dose.
- –Esplenectomia eletiva versus esplenectomia de urgência: na eletiva, vacina-se ≥ 14 dias antes do procedimento; na de urgência, vacina-se ≥ 14 dias após a cirurgia (nunca na internação imediata ao trauma).
- –Patógenos encapsulados versus bactérias comuns: o parênquima esplênico depura bactérias encapsuladas (S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae); tétano e hepatite B seguem o calendário vacinal habitual e não protegem contra sepse pós-esplenectomia.
Para memorizar
- –Asplenia predispõe a infecções fulminantes por germes encapsulados
- –Tríade obrigatória: Pneumococo, Meningococo e **Haemophilus influenzae tipo b**
- –Esplenectomia eletiva: vacinar ≥ 14 dias antes da cirurgia
- –Esplenectomia de urgência (trauma): aguardar ≥ 14 dias após a cirurgia
- –Não vacinar no pós-operatório imediato de trauma por falha na resposta imune
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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