O que decide a resposta

"Após 3 dias, a febre cessou bruscamente, surgindo lesões maculopapulares rosadas que se iniciaram no tronco..." A febre que desaparece em crise e dá lugar imediato a um exantema maculopapular centrífugo (surge no tronco e poupa face/extremidades inicialmente) em lactente fecha o diagnóstico de exantema súbito (roséola infantil).

Raciocínio clínico

O caso traz a história de manual da roséola: lactente jovem (18 meses), febre alta contínua com relativo bom estado geral, que dura 72 horas e cede de forma abrupta. No momento exato da defervescência, eclode o exantema rosado no tronco, que não descama e dura 1 a 2 dias.

No sarampo, o exantema surge no pico da febre, com toxemia importante, pródromos catarrais intensos (tosse, coriza, conjuntivite) e progressão craniocaudal com descamação furfurácea posterior.

No eritema infeccioso, o paciente típico é escolar, não lactente; a febre é baixa ou ausente e o exantema é trifásico (face esbofeteada, padrão rendilhado no tronco e recidiva ao sol/calor).

Nas infecções por coxsackievírus (enteroviroses), as lesões costumam ser vesiculares em localizações características (palmas, plantas e cavidade oral na síndrome mão-pé-boca) ou associadas a quadro gastrointestinal.

Por que acontece

A replicação do herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) causa viremia com febre alta sustentada. A resposta imune do hospedeiro clareia o vírus da circulação (fazendo a febre cessar bruscamente), e a deposição de imunocomplexos mediada por células na microcirculação cutânea deflagra o exantema justamente na defervescência.

Conduta

O tratamento é sintomático com antitérmicos comuns, como paracetamol (10-15 mg/kg/dose a cada 4-6h) ou dipirona (10-12 mg/kg/dose a cada 6h), associados à hidratação oral vigorosa, conforme o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria.

Não prescrever antibióticos empiricamente na fase febril inicial sem foco evidente quando a criança mantiver bom estado geral, pois a introdução desnecessária de betalactâmicos frequentemente gera falsa suspeita de farmacodermia quando o exantema viral eclode. A principal complicação da fase febril é a crise convulsiva febril simples, associada à rápida elevação térmica.

Como isso cai nas provas

• –Sarampo: o exantema aparece concomitante ao pico febril (e o paciente piora clinicamente), enquanto no exantema súbito a erupção só aparece quando a febre desaparece por completo.
• –Farmacodermia por amoxicilina: a confusão ocorre quando o médico introduz amoxicilina no 2º dia de febre sem foco; no 4º dia a febre some e surge o exantema. O discriminador é a cronologia típica do exantema súbito, evitando rotular a criança como alérgica a penicilina.
• –Eritema infeccioso: acomete crianças maiores de 5 anos com a clássica "face esbofeteada" e lesões rendilhadas, sem o pródromo de 3 a 5 dias de febre alta contínua do exantema súbito.