O que decide a resposta

A linha de corte numérica do peso neonatal: "menos de 2,5 Kg são classificadas como tendo muito baixo peso". Isso torna a assertiva II incorreta, pois < 2.500 g define baixo peso ao nascer (BPN), enquanto muito baixo peso (MBPN) exige peso < 1.500 g.

Com a assertiva II eliminada, restam apenas as assertivas I e III como verdadeiras.

Raciocínio clínico

A assertiva I traz as médias antropométricas de comprimento ao nascimento para recém-nascidos a termo: meninos medem em média 50 cm e meninas 49 cm, com variação usual de ± 2 cm (faixa de 47 a 52 cm), estando absolutamente correta.

A assertiva II confunde as categorias de peso ao nascer preconizadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e Ministério da Saúde:

• –Baixo peso ao nascer (BPN): < 2.500 g.
• –Muito baixo peso ao nascer (MBPN): < 1.500 g.
• –Extremo baixo peso ao nascer (EBPN): < 1.000 g.

A assertiva III analisa a cronologia do crescimento intrauterino. O pico de velocidade de crescimento linear (comprimento) ocorre no segundo trimestre (por volta do 4º ao 5º mês de gestação, atingindo até 10 a 12 cm/mês), enquanto o pico de velocidade de ganho ponderal (peso) ocorre no terceiro trimestre, fase em que o feto acumula a maior parte do tecido adiposo e muscular. Portanto, a assertiva III está correta.

Por que acontece

Na primeira metade da gestação predomina a hiperplasia celular intensa e a organogênese, acelerando o estirão linear do feto. No último trimestre, os órgãos já estão formados e o foco metabólico vira-se para hipertrofia celular e depósito de nutrientes (reserva de glicogênio e gordura marrom/branca), deslocando o pico ponderal para a reta final da gravidez.

Conduta

Na sala de parto e no alojamento conjunto, a avaliação antropométrica obrigatória segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) inclui a aferição rigorosa de peso, comprimento e perímetro cefálico, plotados nas curvas de Fenton (para prematuros) ou Intergrowth-21st / OMS 2006 (para nascidos a termo).

Recém-nascidos com peso < 2.500 g exigem vigilância redobrada para hipotermia e hipoglicemia precoce nas primeiras horas de vida, além de apoio intensivo à amamentação. Não se deve classificar uma criança de 2.200 g como muito baixo peso, evitando intervenções e encaminhamentos para cuidados terciários que são restritos aos neonatos < 1.500 g.

Como isso cai nas provas

A classificação de peso ao nascer confunde-se entre três patamares rígidos que a banca costuma trocar de lugar:

• –Baixo peso (< 2.500 g) vs. Muito baixo peso (< 1.500 g): a troca dessas duas definições é o erro induzido mais frequente.
• –Muito baixo peso (< 1.500 g) vs. Extremo baixo peso (< 1.000 g): o limiar de 1.000 g separa os prematuros de maior vulnerabilidade clínica para suporte em UTI neonatal.
• –Pico estatural intrauterino (2º trimestre) vs. Pico estatural pós-natal (puberdade): lembrar que a maior velocidade absoluta de crescimento em comprimento de toda a vida humana ocorre na vida intrauterina, e não no estirão da adolescência.