O que decide a resposta

"Observa rostos, sorri quando estimulado, reage ao som, emite sons que não o choro, abre as mãos e movimenta pernas e braços espontaneamente, mas não rola no leito." O lactente preenche todos os marcos de desenvolvimento neuropsicomotor esperados para os 2 meses de idade, e rolar é uma aquisição motora típica dos 4 a 6 meses — a sua ausência nesta faixa etária é inteiramente normal e esperada.

Raciocínio clínico

Aos dois meses, a avaliação do desenvolvimento busca primariamente a interação social inicial e o início do controle motor voluntário sobre os membros e a cabeça. Nosso paciente fixa o olhar, apresenta o sorriso social (sorri ao estímulo), reage a estímulos sonoros, emite vocalizações iniciais (sons guturais/vogais) e movimenta ativamente as extremidades, abrindo as mãos. Todos esses achados definem um desenvolvimento neuropsicomotor dentro do esperado.

O diferencial com as demais classificações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria se baseia em critérios objetivos:

Para ser "atrasado" ou com "situação de alerta", a criança precisaria ter ausência de marcos esperados para a faixa etária atual (ou perda de habilidades prévias), o que não ocorre aqui. O enunciado introduz a frase "mas não rola no leito" apenas para contrastar com uma habilidade motora que depende de dissociação de cinturas e tônus axial que a criança ainda não possui nessa idade.

Para ser "adequado com fator de risco", haveria necessidade de elementos como prematuridade (idade gestacional < 37 semanas), peso de nascimento < 2.500 g, asfixia perinatal, infecção congênita ou vulnerabilidade psicossocial importante. O enunciado afasta essa possibilidade ao deixar explícito que se trata de lactente "sem intercorrências perinatais".

Por que acontece

O desenvolvimento motor segue a lei crânio-caudal e próximo-distal, acompanhando a mielinização progressiva do sistema nervoso central. O ato de rolar exige controle cefálico completo, perda do reflexo tônico-assimétrico cervical e capacidade de rotação de tronco com dissociação entre cintura escapular e pélvica, mecanismos neurais que só se consolidam entre o 4º e o 6º mês de vida.

Conduta

Manter as consultas de puericultura de rotina no calendário preconizado pelo Ministério da Saúde (2024), reforçando a estimulação diária com a criança em decúbito ventral acordada e supervisionada (tummy time) para fortalecimento da musculatura cervical e paravertebral.

Não se deve solicitar exames complementares de neuroimagem nem encaminhar para serviços de estimulação precoce quando os marcos da idade cronológica estão rigorosamente atingidos.

Como isso cai nas provas

O desenvolvimento neuropsicomotor costuma ser cobrado associando a idade a um falso déficit motor:

• –Rolar no leito aos 2 meses vs. aos 4 a 6 meses: exigir rolar em lactente de dois meses é cobrar um marco precoce demais; a rotação de tronco só se estabelece a partir do quarto mês.
• –Adequado vs. Adequado com fator de risco: o que separa as duas categorias é o histórico perinatal ou sociofamiliar; sem prematuridade, asfixia ou baixo peso descritos, a classificação permanece apenas como adequada.