Sobre a sífilis, assinale a alternativa INCORRETA.
A afirmativa é verdadeira: a penicilina benzatina é o único fármaco capaz de ultrapassar a barreira placentária em concentrações terapêuticas adequadas para erradicar a espiroqueta no feto e evitar a sífilis congênita.
A afirmativa é verdadeira: parceiros sexuais de indivíduos com sífilis primária, secundária ou latente precoce expostos nos últimos 90 dias devem receber tratamento presuntivo com dose única de penicilina, independentemente do resultado sorológico no momento.
A afirmativa é falsa: a úlcera da sífilis primária (cancro duro) caracteriza-se por ser única, de base limpa, bordas induradas e indolor. Úlceras genitais dolorosas e múltiplas são características do cancro mole e da infecção por herpes simples.
A afirmativa é verdadeira dentro do contexto das provas: o FTA-ABS (imunofluorescência indireta) é historicamente consolidado na literatura como o teste confirmatório padrão entre as provas treponêmicas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
O que decide a resposta
"Na fase primária, caracteriza-se por úlcera dolorosa e múltipla." A afirmação é incorreta e fecha a questão: a lesão da sífilis primária (cancro duro) é indolor e tipicamente única, com base limpa e bordas endurecidas. Úlcera dolorosa e múltipla define cancro mole ou herpes genital.
Raciocínio clínico
O enunciado pede a alternativa falsa sobre sífilis.
Na fase primária, a inoculação do Treponema pallidum produz o cancro duro: uma pápula que rapidamente se transforma em exulceração ou úlcera rasa, com bordas infiltradas, fundo liso e brilhante, e ausência de dor. Linfadenopatia regional acompanha o quadro, sendo também indolor e não fistulizante.
A penicilina benzatina permanece como o único antimicrobiano com eficácia comprovada para transpor a barreira placentária, tratar o feto e prevenir a sífilis congênita.
A abordagem de contatos sexuais exige tratamento presuntivo de parceiros expostos nos últimos 90 dias com penicilina benzatina 2,4 milhões UI em dose única, mesmo com teste sorológico negativo ou ausência de sintomas, devido ao período de incubação da espiroqueta.
Por que acontece
O Treponema pallidum induz uma endarterite obliterante focal com infiltrado rico em plasmócitos, mas sem destruição aguda de terminações nervosas livres nem liberação maciça de mediadores álgicos inflamatórios locais. Por isso, a úlcera primária e a adenopatia satélite não doem.
Conduta
O tratamento da sífilis primária, secundária e latente recente (com até 1 ano de evolução) é feito com penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo), segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2020/2022).
Na gestante com histórico de alergia anafilática à penicilina, a conduta mandatória é a dessensibilização em ambiente hospitalar seguida da aplicação de penicilina, pois alternativas como doxiciclina ou ceftriaxona não são consideradas tratamento adequado para a prevenção da transmissão vertical.
Não se deve aguardar a positivação de sorologias para tratar a parceria sexual exposta nos últimos 90 dias, aplicando-se prontamente a dose única de penicilina benzatina.
Como isso cai nas provas
Cancro mole (Haemophilus ducreyi): a lesão é múltipla, com fundo purulento e muito dolorosa, frequentemente acompanhada de bubão inguinal com orifício único de fistulização. A sífilis primária separa-se por ser lesão única, de fundo limpo e totalmente indolor.
Herpes genital: manifesta-se por múltiplas vesículas dolorosas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para pequenas úlceras rasas policíclicas e muito sensíveis ao toque, separando-se da úlcera solitária e endurecida do cancro duro.
Para memorizar
- –Sífilis primária: úlcera única, indolor, bordas endurecidas e fundo limpo (cancro duro)
- –Parceiro sexual exposto há ≤ 90 dias: tratar sempre com penicilina benzatina 2,4 milhões UI, mesmo com teste negativo
- –Gestante: penicilina é o único tratamento considerado eficaz contra sífilis congênita
- –Cancro mole dói e é múltiplo; cancro duro não dói e é único
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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