O que decide a resposta

"Achado de embrião com vitalidade exclui a possibilidade de mola hidatiforme." A afirmação é incorreta porque a presença de feto ou embrião — inclusive com atividade cardíaca detectável — não exclui a doença: a mola parcial habitualmente apresenta concepto e tecido embrionário associados.

Além disso, em situações raras de gestação gemelar dizigótica, pode coexistir uma mola completa com um feto normal e viável.

Raciocínio clínico

Nos sangramentos de primeira metade da gestação, o diagnóstico diferencial envolve abortamento, gravidez ectópica e doença trofoblástica gestacional. Enquanto abortamento responde pela imensa maioria das perdas precoces e ectópica gera o risco iminente de hemoperitônio, a doença molar é a causa menos prevalente desse grupo.

A diferenciação entre as formas molares define o achado ecográfico. A mola completa caracteriza-se pela ausência de tecido embrionário, com degeneração hidrópica difusa de vilosidades ("flocos de neve" ou "tempestade de neve").

Já a mola parcial apresenta degeneração hidrópica focal, proliferação trofoblástica leve e presença evidente de tecidos fetais ou embrionários. Esse concepto pode sobreviver até o segundo trimestre e apresentar batimentos, o que derruba a premissa de que a vitalidade embrionária afastaria mola.

Por que acontece

A mola parcial resulta da fertilização de um óvulo haploide normal (23,X) por dois espermatozoides (ou um diploide), gerando um ovo triploide (69,XXY, 69,XXX ou 69,XYY). Por carregar material genético materno e paterno, permite o desenvolvimento de estruturas embrionárias e membranas amnióticas, ainda que associadas a malformações graves e vilosidades hidrópicas focais.

Conduta

O esvaziamento uterino de escolha é a aspiração manual intrauterina (AMIU) ou vácuo-aspiração elétrica, conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e Ministério da Saúde. Deve-se enviar todo o material curetado ou aspirado para exame histopatológico e dosar o Rh materno para eventual imunoglobulina anti-D se a paciente for Rh negativo.

Não realizar curetagem uterina cortante com colher de cureta como método primário isolado, pelo elevado risco de perfuração do miométrio adelgaçado e dispersão trofoblástica. A ocitocina intravenosa só deve ser infundida após o início do esvaziamento, reduzindo o risco de embolização trofoblástica pulmonar.

O seguimento pós-molar exige dosagem sérica semanal de hCG até obter três valores semanais consecutivos normais (negativos), seguido de controles mensais por 6 meses, com anticoncepção rigorosa recomendada (preferencialmente métodos hormonais ou de barreira, evitando o DIU até a remissão completa).

Como isso cai nas provas

• –Abortamento incompleto: diferencia-se da mola pela ausência de imagem ecográfica em "tempestade de neve", útero de tamanho compatível ou menor que a idade gestacional e níveis de hCG condizentes ou em declínio rápido, sem vesículas ao exame especular.
• –Gravidez ectópica: diferencia-se pela tríade de dor pélvica intensa, atraso menstrual e sangramento discreto, associada a útero vazio ao ultrassom com beta-hCG acima da zona discriminatória (≥ 1.500-2.000 mUI/mL) e massa anexial.