A assistência pré-natal engloba aplicação individualizada de condutas clínico- obstétricas protocolares ao longo de todo o período gestacional. Em relação às condutas dessa assistência, analise as seguintes assertivas: I. A atividade sexual, nos casos de gravidez normal, fica a critério do casal; na ameaça de abortamento e de parto pré-termo, deve ser evitada. II. As tinturas de cabelo industrializadas são em sua maioria contraindicadas pelo risco de malformações fetais. III. As vacinas com vírus vivos ou vivos atenuados (rubéola, sarampo, caxumba, pólio-oral [Sabin], varicela, febre amarela) estão contraindicadas na gravidez, em função do risco teórico ao feto. Quais estão corretas?
A assertiva II erra ao afirmar que tinturas de cabelo são contraindicadas pela maioria dos protocolos por risco de malformações, visto que não há teratogenicidade documentada e a absorção transdérmica é mínima.
A assertiva I orienta a vida sexual de acordo com o risco gestacional e a assertiva III estabelece a contraindicação habitual de vacinas vivas atenuadas durante a gestação.
A assertiva II é falsa porque as formulações capilares comuns não são consideradas teratogênicas, e a assertiva I é verdadeira, tornando a alternativa incorreta.
A assertiva II invalida o conjunto ao superestimar o risco dos cosméticos capilares comerciais, que não provocam anomalias congênitas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Suplementação, Vacinação e Orientações
O que decide a resposta
A assertiva II é falsa porque a absorção sistêmica das tinturas capilares é mínima e não há evidência de teratogenicidade, enquanto a assertiva I é verdadeira ao definir que o intercurso sexual é livre no pré-natal de baixo risco e a assertiva III sintetiza a regra de que vírus vivos ou atenuados são contraindicados na gestação.
Raciocínio clínico
A análise de cada assertiva define a questão:
O item I está correto. A atividade sexual em gestações habituais não aumenta o risco de desfechos adversos e fica a critério do casal. A abstinência é orientada diante de sangramento ativo de primeiro trimestre (ameaça de abortamento), colo dilatado, trabalho de parto prematuro ou colo curto/incompetência istmocervical, para evitar estímulo mecânico e liberação local de prostaglandinas pelo sêmen.
O item II está incorreto. Tinturas e tonalizantes capilares não são contraindicados pela maioria dos protocolos e não estão associados a malformações congênitas. A absorção sistêmica através do couro cabeludo intacto é insignificante; a recomendação prática habitual é apenas postergar a aplicação para após o primeiro trimestre (após a organogênese) ou dar preferência a formulações sem amônia para evitar náuseas e dermatites.
O item III está correto. Qualquer vacina composta por vírus vivos ou atenuados (tríplice viral, varicela, febre amarela, VOP) carrega a contraindicação de princípio na gravidez devido ao risco teórico de replicação e infecção congênita.
Por que acontece
A barreira cutânea do couro cabeludo limita a absorção de componentes químicos das tinturas a níveis inferiores a 1%, sem alcançar concentrações plasmáticas com potencial teratogênico.
Já os imunobiológicos de vírus vivos atenuados mantêm capacidade replicativa: na gestante, com imunidade celular modulada fisiologicamente, há o risco de passagem transplacentária e lesão direta dos tecidos fetais em desenvolvimento.
Conduta
As orientações gerais de pré-natal e o calendário de imunização seguem as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO.
O esquema de rotina para a gestante inclui vacina contra influenza (dose única anual), hepatite B (3 doses ou complementação de esquema prévio), dTpa a cada gestação (a partir da 20ª semana, idealmente entre a 27ª e a 36ª semana) e a vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR) em dose única a partir de 28 semanas.
Não se deve aplicar vacinas de vírus vivos durante o ciclo gravídico; se uma dose de tríplice viral ou varicela for administrada inadvertidamente a uma mulher já grávida, a conduta é tranquilizar a paciente e acompanhar o pré-natal, sem indicação de interrupção da gravidez pelo baixo risco documentado na prática.
Como isso cai nas provas
A vacina de febre amarela se confunde com as contraindicações absolutas: embora seja de vírus vivo atenuado e contraindicada de rotina, ela pode ser administrada na gestante diante de alto risco epidemiológico e viagem inadiável para área com surto ativo.
Os cuidados estéticos se confundem entre cosméticos inócuos e derivados da vitamina A: tinturas e clareadores corporais comuns são permitidos, enquanto o uso de ácido retinoico ou isotretinoína (oral ou tópica em doses terapêuticas) é formalmente contraindicado pelo risco estabelecido de embriopatia retinóica.
Para memorizar
- –Atividade sexual: livre no baixo risco; restrita em sangramento, colo incompetente ou trabalho de parto prematuro
- –Tinturas capilares: absorção dérmica desprezível, ausência de teratogenia comprovada
- –Vacinas com vírus vivos/atenuados: contraindicadas pelo risco teórico fetal (sarampo, caxumba, rubéola, varicela)
- –Vacinas obrigatórias da gestante: dTpa (a partir da 20ª semana), influenza, hepatite B e VSR (a partir de 28 semanas)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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