Segundo a regra dos nove utilizada para pacientes queimados, qual seria a estimativa da extensão da queimadura pela área de superfície corporal para um paciente adulto, com queimaduras envolvendo toda a cabeça e tronco anterior?
O valor de 9% contabiliza apenas a cabeça inteira, omitindo o tronco anterior acometido.
O valor de 18% corresponde isoladamente à área do tronco anterior, desconsiderando a queimadura cefálica.
A soma correta resulta da adição de toda a cabeça (9%) com o tronco anterior (18%), totalizando exatamente 27% de SCQ.
O valor de 36% equivaleria ao tronco completo (anterior e posterior juntos) ou exigiria o acometimento de membros adicionais.
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Comentário
Cirurgia › Queimaduras › Classificação e Superfície Corporal Queimada
O que decide a resposta
"Queimaduras envolvendo toda a cabeça e tronco anterior." A conta direta pela Regra dos Nove de Wallace no adulto fecha a extensão: 9% (cabeça inteira) + 18% (tronco anterior) = 27% de superfície corporal queimada (SCQ).
Raciocínio clínico
A estimativa rápida da área queimada em adultos utiliza a divisão corporal em múltiplos de nove:
- –Cabeça e pescoço completos: 9% (4,5% face anterior e 4,5% face posterior)
- –Tronco anterior (tórax e abdome): 18%
- –Tronco posterior (dorso e região lombar): 18%
- –Cada membro superior: 9% (4,5% anterior e 4,5% posterior)
- –Cada membro inferior: 18% (9% anterior e 9% posterior)
- –Períneo e genitália: 1%
Somando os segmentos acometidos descritos no caso: 9% da cabeça inteira + 18% do tronco anterior = 27% de SCQ.
O erro comum aqui decorre de confundir "tronco anterior" (18%) com "tronco total" (36%), ou esquecer de pontuar o segmento cefálico completo.
Por que acontece
A Regra dos Nove padroniza a área anatômica em múltiplos de 9% para viabilizar o cálculo rápido da extensão das lesões à beira do leito. Essa precisão é determinante porque queimaduras de segundo e terceiro graus desencadeiam perda capilar maciça de fluidos, exigindo cálculo volêmico proporcional à área lesada.
Conduta
Com 27% de SCQ, o paciente atinge o limiar de queimadura grande (≥ 20% em adultos), exigindo reposição volêmica imediata com Ringer lactato aquecido em dois acessos venosos periféricos calibrosos.
A taxa horária inicial de hidratação é calculada pela fórmula (2 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h, preconizada pelo ATLS 11ª edição (2025). O ajuste deve ser feito de hora em hora com base na resposta clínica: a meta é manter débito urinário entre 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h), elevando ou reduzindo a infusão em 10% a 30% conforme a diurese.
Não prescrever bolus rotineiro de cristaloide nas primeiras 24 horas, reservando expansão rápida apenas para episódios de choque com hipotensão documentada.
Como isso cai nas provas
- –Regra dos Nove em adultos versus Lund-Browder na criança: no lactente a cabeça representa 18% e cada perna 14%, enquanto no adulto a cabeça é 9% e cada perna 18%.
- –Tronco anterior versus tronco total: o tronco anterior soma 18% (9% tórax + 9% abdome); para somar 36%, o enunciado precisa citar o tronco inteiro (anterior e posterior).
Para memorizar
- –Cabeça inteira no adulto = 9% (face anterior 4,5% + couro cabeludo/nuca 4,5%)
- –Tronco anterior = 18% (tórax 9% + abdome 9%)
- –Tronco posterior = 18% (dorso 9% + nádegas/lombar 9%)
- –Cada braço = 9% | Cada perna = 18% | Períneo = 1%
- –Queimadura ≥ 20% no adulto = indicação mandatória de reposição venosa
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 19/10/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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