Em relação à semiologia do abdome agudo vascular, qual o achado mais frequente?
A distensão abdominal decorre de íleo adinâmico secundário à necrose tecidual ou peritonite avançada, sendo um sinal tardio e menos frequente na fase inicial.
A hematoquezia reflete necrose com esfacelamento de mucosa, ocorrendo em minoria dos casos de isquemia mesentérica aguda na admissão; é mais característica da colite isquêmica.
A dor de início súbito e intensidade desproporcional aos achados palpatórios é a manifestação semiológica mais frequente, presente em quase a totalidade dos pacientes.
O sangramento digestivo alto (hematêmese) é achado raro no abdome agudo vascular, que acomete predominantemente o território da artéria mesentérica superior.
Esta é uma das 38 questões de abdome agudo isquêmico no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Isquêmico › Isquemia Mesentérica Aguda
O que decide a resposta
O achado semiológico mais frequente no abdome agudo vascular é a dor abdominal intensa de início súbito. Mais de 95% dos pacientes com isquemia mesentérica aguda abrem o quadro com dor desproporcional ao exame físico, antes do surgimento de qualquer sinal de peritonite.
Raciocínio clínico
A apresentação típica da isquemia mesentérica arterial (sobretudo a embólica, responsável por mais da metade dos casos) é a dor desproporcional ao exame físico: o paciente relata dor excruciante, mas o abdome encontra-se inicialmente flácido, depressível e sem descompressão dolorosa.
A distensão abdominal e os sinais de irritação peritoneal são manifestações tardias, que denotam necrose transmural e perfuração intestinal.
A hematoquezia (às vezes descrita como fezes em "geleia de framboesa") indica descamação e infarto mucoso avançado, estando presente em menos de 15% a 25% dos casos na admissão. Já a hematêmese é um achado raro no acometimento mesentérico.
Por que acontece
A oclusão súbita da artéria mesentérica superior por êmbolo ou trombo interrompe abruptamente o fluxo para o intestino delgado e cólon direito. A hipóxia tecidual rápida ativa nociceptores viscerais da parede intestinal, deflagrando dor intensa e súbita, enquanto a serosa ainda não foi inflamada, mantendo o abdome flácido.
Conduta
O método diagnóstico de escolha é a angiotomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste venoso em fases arterial e portal, segundo o consenso da World Society of Emergency Surgery (WSES 2022).
A abordagem inicial inclui ressuscitação volêmica vigorosa, jejum, antibioticoterapia de amplo espectro (ex.: ceftriaxona 1 g a 2 g IV associada a metronidazol 500 mg IV a cada 8 h) e anticoagulação plena com heparina não fracionada em bomba de infusão, exceto se houver contraindicação hemorrágica formal ou necessidade imediata de laparotomia.
Não se deve atrasar a cirurgia de emergência para realizar arteriografia intervencionista quando já existem sinais de peritonite, sepse ou choque refratário, situações em que a laparotomia exploradora imediata com revascularização e ressecção de alças inviáveis é mandatória.
Como isso cai nas provas
A isquemia mesentérica aguda se confunde no enunciado com outras síndromes isquêmicas intestinais:
- –Colite isquêmica: cursa com dor abdominal em cólica (predomínio em fossa ilíaca esquerda) seguida precocemente por hematoquezia leve a moderada, quase sempre após episódio de baixo fluxo sistêmico transitório, com evolução habitualmente benigna e autolimitada.
- –Isquemia mesentérica crônica: apresenta-se como dor pós-prandial recorrente ("angina abdominal"), com *medo de comer (sitofobia) e perda ponderal importante, em paciente com doença aterosclerótica difusa, sem o componente de início súbito e catastrófico
Para memorizar
- –Dor abdominal súbita, intensa e desproporcional ao exame físico = isquemia mesentérica aguda
- –Abdome flácido no início; peritonite e distensão indicam necrose transmural tardia
- –Exame de escolha: angiotomografia computadorizada de abdome com contraste venoso
- –Hematoquezia precoce e autolimitada aponta para colite isquêmica, não isquemia mesentérica aguda
- –Anticoagulação com heparina não fracionada deve ser iniciada assim que suspeitado o diagnóstico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 38 questões de abdome agudo isquêmico no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 35Paciente do sexo masculino. 75 anos, tabagista, hipertenso e diabético, apresenta quadro de dor abdominal de início súbito, bastante intensa,…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 10Paciente do sexo feminino, 24 anos, apresenta-se com quadro de dor abdominal associado ao aumento do volume abdominal nos últimos 15 dias. Ao exame…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 47Paciente feminina, de 68 anos, histerectomizada, com fibrilação atrial crônica e má adesão à anticoagulação, veio à Emergência por dor abdominal…
- PUC · PR · 2026 · Questão 94Paciente de 40 anos, com história de diabetes melitus é admitido no pronto socorro com história de dor abdominal intensa, de início progressivo nas…
- SES · DF · 2026 · Questão 4Um paciente de 74 anos de idade, com fibrilação atrial não anticoagulada, apresentou dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico, FC = 120…
- UNESC · ES · 2026 · Questão 46Homem de 69 anos, portador de fibrilação atrial crônica, apresenta dor abdominal súbita há 8 horas, vômitos e evolução para choque. Ao exame físico, o…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos